膝关节镜手术围手术期护理

梁海梅 甘 敏

（广西桂平市人民医院骨科，广西 桂平 537200）

膝关节镜手术围手术期护理

梁海梅 甘 敏

（广西桂平市人民医院骨科，广西 桂平 537200）

目的探讨膝关节镜手术治疗膝关节疾病围手术期的护理。方法对50膝关节疾病应用膝关节镜手术后的护理作回顾性分析。结果对50例患者术后电话随访，有效率达100%，无并发症发生，治疗效果满意。结论应用膝关节镜技术治疗膝关节疾病，做好围手术期的护理理是手术取得最佳疗效的重要因素。

膝关节镜；围手术期；护理

随着膝关节镜手术技术的不断进展，其以创伤小，疼痛轻，恢复快，住院时间短等优点而被越来越多的人所接受。与此同时也给我们护理增加新的课题。2010年6月至2012年6月，我科共开展膝关节镜手术50例，经过严密观察及护理，正确指导功能锻炼，效果满意。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组男28例，女22例，年龄18～75岁，其中膝关节炎11例，半月板损伤9例，韧带损伤20例，半月板损伤合并韧带损伤10例。

1.2 手术方法：患者取平卧位，采用硬外麻，大腿上止血带，置入关节镜操作系统，常规关节镜检，以明确诊断，根据不同的疾病，决定手术方法。包括关节粘连松解、增生滑膜切除，退娈半月板修整，韧带重建等，术后常规膝部弹力绷带加压包扎。

1.3 结果：术后对所有病例进行随访，50例患者术前症状均明显好转，术后膝关节稳定性明显改善，关节活动基本正常，无并发症发生，疗效满意。

2 术前护理

2.1 心理护理：膝关节镜手术是我科最近引进的一项新技术，很多患者缺乏对该手术的认识。我们针对患者的不同心理特点，加强术前宣教，讲解手术的意义，说明关节镜下手术治疗是微创手术，损伤小，且手术成功率相对较高，介绍手术的简要过程，手术前后注意事项及成功病例，尽快消除患者紧张恐惧心理，使患者心理处于最佳状态下接受手术。

2.2 肢体功能训练：入院后患者要卧床休息，尽量减少膝关节的活动，使膝关节得到充分休息，以利于肿胀消退。股四头肌是维持膝关节稳定性的重要结构，膝关节的各类疾患均会造成股四头肌的萎缩，故术前向患者说明膝部肌肉萎缩对疗效的影响，并以健肢做示范，指导患者熟悉和掌握股四头肌等长收缩训练，但训练勿过量，避免引起患肢疼痛。

3 术后护理

3.1 一般护理：术后6h需禁饮，禁食，去枕平卧，注意监测体温、脉搏、血压、呼吸的变化。术后患肢维持弹力绷带加压包扎，24h内行膝关节局部冷敷，以减轻出血和水肿程度，减轻疼痛。注意观察患肢远端的末梢循环、温度、肤色和运动情况，检查弹力绷带加压包扎松紧是否适宜，如出现患肢肿胀明显、足皮肤青紫、皮温降低、感觉麻木，立即给予松解绷带。保持敷料的干洁，渗血多时及时更换包扎敷料。

3.2 患肢体位：术后患肢固定在膝部屈曲5°～15°的伸直位，膝下垫约5cm高的棉垫，同时抬高患肢。此体位可以使前后交叉韧带均处于松驰状态，利于韧带与骨结合口的愈合，促进静脉回流，减轻患肢肿胀。应避免患肢长时间保持外展状态，防止压迫腓总神经。若术后将患膝固定在半屈膝位则容易造成伸膝受限，膝关节过伸则可能引起术后关节纤维化，因此，护理上必须保持膝关节位置正确。不可以将软枕垫于膝后以远小腿处，此种体位相当于膝关节的前抽屉试验，使交叉韧带处于紧张状态，不利于韧带愈合[1]。

3.3 康复训练指导：关节镜手术优点之一是可以早期进行康复训练。术后早期功能锻炼可以增加肌肉力量，保证关节的稳定性，预防肌腱粘连及关节僵硬[2]。通过肌肉的收缩和舒张，促进血液回流，减轻肿胀，为关节运动做好准备。①股四头肌等长收缩及踝泵运动：麻醉消失后即可进行股四头肌等长收缩及踝泵运动，以15～30min/次，3～4次/d的强度为宜。对于个别不能完成此练习的患者由护士或家属为患肢做肌肉按摩，2～3次/d。②直腿抬高练习：术后第2天进行，取仰卧位，膝关节伸直，踝关节极度背伸，下肢缓慢上抬至屈髋30。位稍停顿，待肌肉发酸发困时再缓慢放平下肢，间歇3～5s后重复，每次10°～20°下，每天3次，反复锻炼以增强股四头肌肌力，最大限度维持膝关节平衡，增强患膝稳定性。③膝关节被动训练：术后第3天关节腔内积液消退后解除加压的弹力绷带，可用被动关节活动器（CPM）开始进行膝关节的屈曲运动。起始角度为20°～30°，每次20～25下，每天3次；以后逐渐增加练习强度，角度增至100°～110°，以患者不感到疼痛，疲乏为度。CPM可以增加关节滑膜对关节液的吸收，有利于关节肿胀消退，改善关节软骨面的营养，促进关节软骨面的修复，同时可以改善膝关节的伸屈功能，防止关节僵硬[3，4]。④关节协调性锻炼：术后3～5d患肢肿胀、疼痛消退后，可协助患者坐床边练习，进行膝关节主动屈伸功能锻炼。术后第7～10天扶拐下床，行走时先迈健肢，再迈患肢，用股四头肌的力量带动大腿行走，在疼痛可耐受时拄双拐站立并下床近距离行走，但行走时间开始时应＜5min，以后逐渐增加至10min，循序渐进，以促进局部血液循环，但术后1周内24h总行走时间不宜＞20min，以免引起关节腔内创面出血，注意观察患者能否很好地控制关节的稳定性。⑤功能锻炼注意事项：护士应根据不同患者、不同康复时期、不同功能恢复情况制订行之有效的功能锻炼方法，并及时调整训炼的时间、方式及强度，鼓励患者持之以恒，坚持练习。每次膝关节冷疗膝安排在练习后进行，以减轻关节腔内渗出及膝关节疼痛，训练期间密切观察患者全身情况，观察患肢的肿胀程度，如患肢有血液循环障碍时，如趾端皮肤颜色变深或苍白，毛细血管充盈时间延长等，应暂停训练，对症处理好转后再进行训练[5]。

3.4 出院指导：出院后继续进行康复训练，直至关节完全恢复为止。平时注意膝关节保暧，患肢能够负重后，可进行原地行脚踏车，散步，游泳等锻炼，但在膝关节功能未完全恢复前，不能进行跑，跳活动。如出现关节肿胀、疼痛及时回院复查。

4 小 结

膝关节镜手术是国内近年广乏开展起来的微创手术，大多膝关节的疾病都适合关节镜手术，膝关节镱手术具有对膝关节正常生理干扰小，创伤小，切口瘢痕不明显及术后反应轻，恢复快等优点，因此而成为目前治疗膝关节疾病的最常用而有效方法。通过本组50例膝关节镜手术，有效率达100%，科学的围手术期护理不但可以提高手术成功率，缩短患者住院时间。

[1] 尚义美.关节镜下半月板部分切除整体康复护理[J].临床医药杂志,2004,13(4):307-308.

[2] 陈海霞,饶珍宝,杜杏利.早期功能锻炼对膝关节镜下半月板手术患者功能恢复的影响[J].护理学杂志(外科版),2005,20(16):72-73.

[3] 武翠萍.下肢关节功能器在膝关节僵直功能锻炼的应用[J].齐鲁护理杂志,2007,13(18):21-22.

[4] 高芸,李博,曹维军,等.膝下动脉闭塞微球囊扩张成形术的介入护理配合[J].当代医学,2012,18(6):93-94.

[5] 陈丽萍.连续被动活动练习器在髋膝关节术后的应用[J].齐鲁护理杂志,2009,15(6):92-93.

R473.6

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1671-8194（2013）16-0343-02