超声引导体外冲击波碎石治疗输尿管结石245例疗效探讨

王 暕

（云南省昆明市东川区人民医院超声科，云南 昆明 654100）

超声引导体外冲击波碎石治疗输尿管结石245例疗效探讨

王 暕

（云南省昆明市东川区人民医院超声科，云南 昆明 654100）

目的 探讨利用超声引导体外冲击波碎石(ESWL)治疗输尿管结石的疗效。方法 对我科超声引导ESWL治疗的245例输尿管结石病例在碎石后、1周、1个月、半年行超声检查并跟踪随访的疗效进行回顾性统计分析。结果 治疗总有效率为96.3%，结石排出后，患者症状和体征消失，治疗安全有效。结论 超声引导体外冲击波碎石技术具有操作简便、安全有效、无辐射、患者顺从性高等优点，成为其适应证范围内输尿管结石治疗的首选方法，应推广普及。

输尿管结石；超声引导；体外碎石；疗效

我区属结石病高发地区，输尿管结石是本地区临床常见病，多发病，也是泌尿系急症之一，常反复发病，严重影响了患者的生命健康和生活质量。超声引导体外冲击波碎石（ESWL）技术则因其操作简便、安全有效、无辐射、痛苦小、合并症少等优点，被患者广泛接受，而成为输尿管结石治疗的首选方法之一。现就2008年至2013年在我科行超声引导ESWL治疗的245例输尿管结石病例进行回顾性分析，现对其治疗输尿管结石的疗效探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例男186例，女59例，年龄18～60岁。结石最大2.5cm×1.0cm，最小0.6cm×0.5cm；输尿管上段结石99例，中段结石30例，下段结石116例；211例伴有肾积水，156例伴有肾结石；181例经一次碎石后结石排出，55例经2～3次碎石，辅助药物排石后结石排出；20例碎石结束就见结石排出或排入膀胱，166例1周内结石排出，42例1个月内结石排出，8例半年内排出结石，9例经三次碎石并辅助药物排石后结石仍存在，遂改手术取石。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

检查患者血尿常规、凝血功能、肾功能、血压、心电图正常，排除心肾等禁忌后，术前1d晚上常规番泻叶10g冲服，肠道清洁，排除肠气干扰，以利B超定位；必要时通过KUB+IVP检查掌握结石的详细情况，通过对输尿管及三个狭窄和肾积水程度仔细检查，排除器质性输尿管狭窄；结石诊断明确，超声图文记录术前结石的位置、大小、形态以备对比碎石后效果，完成术前准备。

1.2.2 术中操作

定位：依据输尿管结石的位置，选择恰当的碎石体位。输尿管上段结石可选俯卧位、仰卧位或侧卧位，输尿管中下段结石宜选俯卧位并适当充盈膀胱，尽量选择结石距体表的距离较近并能规避重要脏器和肠气干扰等因素的体位。我科使用国产祥生便携式黑白B超仪，配腹部凸阵探头，频率3.5MHz，沿输尿管走行找到梗阻结石，使B超屏幕上的定位标记中线刚好经过结石，并测量结石中心至皮肤的距离，定位准确后，做好体表标记；启动YC-9200型液电式体外冲击波碎石机，然后为治疗部上电极、套扎水囊、注水、排气，上B超探头，抬起治疗部并逐渐下移，使水囊与患者治疗部位紧密接触，接着移动探头架，使结石清晰显示在B超屏幕标记定位中线的焦点上，且焦点至体表的距离与B超探头架上的数值一致，引导调节ESWL冲击波聚焦于结石，完成超声引导定位。

碎石：向患者简述治疗过程和治疗中可能出现的正常和异常情况，消除患者紧张情绪；依据对结石的大小和性质的判断确定并调节并设定好碎石参数：工作电压8～15Kv，冲击次数1500～3000。准备就绪后，告知患者开始治疗，启动体外冲击波碎石程序，进行冲击波碎石治疗；治疗中做好医患之间的沟通和交流，出现异常情况及时反馈给医师，以便及时根据患者的耐受性调整工作电压和冲击频次，必要时术中给杜冷丁、黄体酮、速尿等辅助镇痛、解除输尿管痉挛、利尿等处理或终止治疗。少数患者需多次治疗，才能取得较好疗效，但治疗间隔不应＜1周，以防输尿管和毗邻脏器损伤过度。

1.2.3 碎石标准

在碎石机下动态看到结石声像消失，超声显示原患侧输尿管内空虚，透声好，肾积水及输尿管积水不同程度减轻或消失，在碎石机下动态看到原患侧结石形态改变，体积增大或减小，回声松散减低，或1周后看到原患侧输尿管内空虚，或原输尿管结石处看到点状或小块状散开碎石声像，输尿管积水及肾积水不同程度减轻或消失[1]。以超声引导定位ESWL术后，临床症状消失、超声复查未见强回声者方为治疗有效。

1.2.4 术后处理

常规超声检查观察碎石后结石和输尿管积水、肾积水的变化，并超声图文记录术后结石的位置、大小、形态和输尿管积水、肾积水的变化与术前超声图文记录对比以判断碎石效果；告知患者碎石情况和其后可能出现的疼痛、血尿等情况，以及出现异常情况的处理措施；常规予抗炎、镇痛、止血、解痉、利尿排石等药物辅助治疗。

1.2.5 疗效随访

治疗结束、1周、1个月、半年分别定期复查，随访疗效，并交代患者留意收集所排出的结石，以便分析结石的成分和性质，结合患者的体质因素，指导制定患者的后续治疗方案。

2 结 果

本组245例输尿管结石，治疗总有效率为96.3%，输尿管上段结石排净率约为97.0%，输尿管中段结石排净率约为80.0%，输尿管下段结石排净率为100.0%；体外冲击波碎石后结石排出率，碎石结束前后约8.1%，1周内约75.9%，1个月内约93.1%，半年内约96.3%，结石排出后，肾积水消退，扩张的输尿管逐渐恢复正常，患者疼痛消失，9例经三次碎石并中药排石后结石仍未排出，遂改手术取石。

3 讨 论

泌尿系结石是临床常见病，多发病，而输尿管结石更是泌尿系急症之一。发病时常呈阵发性剧烈腰腹绞痛并向下腹放射，可伴恶心、呕吐、发热及血尿等，常反复发病，合并不同程度输尿管积水、肾积水，易导致肾功能衰竭、尿毒症等严重并发症，严重影响了患者的生命健康和生活质量。外科手术治疗风险和费用较高，创伤和痛苦大，患者顺从性低，作为首选治疗方法在一定程度上不能被患者接受。

与X-ray等其他影像手段引导相比，超声引导体外冲击波碎石（ESWL）因其具有操作简便、安全有效、无辐射、痛苦小、合并症少、可重复性强、术中监测、术后随访更为方便等优点，明显提高了患者的顺从性，具有很好的临床应用价值，而成为目前适应证范围内输尿管结石治疗的首选方法。本文通过对我科245例输尿管结石病例的超声引导ESWL碎石疗效随访结果进行回顾性分析，半年内总有效率达96.3%，且1个月内疗效显著，有效率达93.1%，可见其应用便捷、安全有效，展现了超声实时便捷的监视定位与ESWL冲击波聚焦碎石技术有效结合治疗输尿管结石的优越性。

超声引导ESWL技术治疗输尿管结石疗效的保障在于：①碎石前严格掌握输尿管结石ESWL治疗的适应证、禁忌证。适应证：原则上体积≤2cm的输尿管结石体外冲击波碎石效果最佳，2～3cm结石也可进行碎石，但一般需多次碎石治疗；体积＞2cm的结石，经多次碎石效果不佳的结石；回声致密、形态毛糙的结石；在输尿管停留时间较长的结石（对黏膜长期刺激，局部存在炎性浸润和纤维性增生，甚至形成息肉、粘连包裹[2]），体外冲击波碎石效果均欠佳。禁忌证：有严重心血管疾病、安装心脏起搏器者、肾功能不全、妊娠期、凝血功能障碍、输尿管远端器质性梗阻、尿路感染活动期等均应避免体外冲击波碎石。②做好碎石前的充分准备。③准确的超声引导定位。④ESWL碎石中依据结石性质和位置选择恰当的ESWL冲击波激发电压和冲击频次。⑤碎石后及时恰当的辅助治疗和有效的并发症预防等。以上每一个环节都需要尽职尽责严格规范化操作，保障超声引导定位的准确性和ESWL治疗的安全有效，以防意外情况发生，才是超声引导ESWL治疗输尿管结石治疗疗效保障的关键。

综上所述，超声诊断输尿管结石并引导体外冲击波碎石（ESWL）治疗技术，具有诊断明确、定位准确、安全有效、无辐射、痛苦小、合并症少、可重复性高、术中和术后随访方便、患者的顺从性好等优点；超声影像技术和体外冲击波碎石技术的有效结合显著提高了ESWL碎石的疗效，具有很好的临床应用价值，适合作为目前适应证范围内输尿管结石治疗的首选方法，应鼓励规范化推广普及，造福百姓。

[1] 韩见知,吴开俊.体外冲击波碎石技术[M].北京:人民卫生出版社,2004:112-114.

[2] 杨卫民,许哲,李沙林,等.B超定位ESWL治疗输尿管中段结石204例.[J].广东医学,2004,25(8):955-956.

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1671-8194（2013）36-0045-02