无肝素血液透析的两种收机方法比较

阳桂锋 苏跃萍

广西壮族自治区柳州市柳铁中心医院，广西 柳州 545007

无肝素血液透析的两种收机方法比较

阳桂锋 苏跃萍

广西壮族自治区柳州市柳铁中心医院，广西 柳州 545007

无肝素；血液透析；抗凝血；方法

随着血液净化技术的不断发展与完善，需做血液透析的患者呈上升趋势，合并出血性疾病的病例偶有发生。在血液透析过程中，为防止体外循环凝血导致透析器和管路堵塞，必须使用抗凝剂。肝素是目前国内血液透析中常用的抗凝剂［1］，但对于有高危出血倾向及手术前后的透析病人可能会增加出血危险［2］。无肝素透析解决了这个问题，但易发生体外循环凝血。因此在无肝素血液透析过程中抗凝血技术显得尤为重要，尤其是透析结束时的收机方法。无肝素透析结束时，我们采用不间断回血的收机方法预防凝血护理，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年1月至12月在我院行无肝素血液透析治疗的患者19例80例次，男12例，女7例，年龄48～65岁。其中脑出血14例次、牙龈出血6例次、消化道出血35例次、经期16例次、造瘘术后4例次、皮下血肿5例次。将入选患者随机分为实验组和对照组各40例次。2组基线资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方案 采用瑞典金宝公司生产的AK200S型及AK95S型血透机，广州暨华公司生产的JHM—2028A型血透机。日本生产的NIPRO－150G醋酸纤维素膜透析器，膜面积为1.5m2。透析时间2～3h，血流量为230～250m l／min，透析液流量为500ml／min，2组患者上机后间隔30min用生理盐水200ml从泵前侧管快速冲洗管路和透析器1次。

1.3 操作方法

1.3.1 对照组 按照广西血液净化治疗质量控制中心出版的《全区血液净化标准操作规程2010年版》进行操作。透析结束时，调节血流量至100ml／min，关闭血泵，打开输液管的开关和动脉端泵前侧管安全夹，靠重力作用将泵前动脉管路的血液回输入患者体内。夹闭动脉管路安全夹子和动脉穿刺针安全夹子，打开血泵，用生理盐水全程回血。此法须停血泵1～2min，增加凝血风险。

1.3.2 实验组 无肝素透析结束或发生2级凝血时，将血流量调至100ml／min，不关闭血泵，左手拿无菌纱布按压动脉穿刺针眼，拔出动脉端穿刺针，泵前动脉管路的血液用空气回血，待血回到泵前小侧管后，右手夹闭泵前动脉管的安全夹，并打开泵前小侧管的安全夹和输液管的开关，用生理盐水全程回血。此时再包扎动脉穿刺针眼。

1.4 观察指标 透析管路及透析器凝血程度分级标准：0级为无凝血且透析器仅数条纤维凝血；1级为透析器束状凝血且动静脉小壶壁有轻微凝血；2级为近半数纤维凝血且动静脉小壶壁有凝血块；3级为透析器和管路完全堵塞，需要更换透析器及管路或提前下机［3］。

1.5 统计学处理方法 采用SPSS13.0统计软件，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

收机后两组透析管路及透析器凝血情况如下：对照组0级2例占5%、1级12例30%、2级16例40%、3级10例25%、实验组0级12例占30%、1级24例60%、2级4例16%、3级为。、所得资料经统计学处理，两组比较有显著性差异P＜0.05。

3 讨论

血液透析过程中须用肝素抗凝，防止体外循环凝血，但对于有高危出血倾向的患者，哪怕用小剂量的肝素或低分子肝素抗凝都会加重其出血，无肝素透析无继发性出血现象，但易发生体外循环凝血。如何降低无肝素透析时管路和透析器的凝血程度是各透析中心正在积极探索的问题。我们采用的措施是尽量选择条件好的血管通路，在病人能耐受的情况下，血流量调为230～250ml／min，防止血流量不足而至体外循环凝血，同时透析过程中使用生理盐水冲洗透析管路，可以达到稀释血液和管腔内壁沉淀物，使管壁光滑，降低血液黏稠度，阻止血液有形成分附着形成血栓的作用［4］。生理盐水冲洗在体外抗凝效果已得到了充分肯定［5］，透析过程中应避免输血及使用脂肪乳剂和高糖等液体，否则有增加透析器凝血的危险［3］。加强巡视，注意观察机器版面各参数的变化，如静脉压、跨膜压、透析器及管路的颜色、动静脉壶的硬度变化等，如果动静脉壶张力增大、透析器及管路血液颜色变深应增加冲洗盐水的频率，必要时更换透析器及管路，以免发生凝血致血液丢失，给病人造成损伤。本文19例患者因存在不同程度的出血，须行无肝素透析，无肝素透析结束或发生2级凝血时采用不间断的回血方法收机，透析管路及透析器凝血程度明显减少，透析管路及透析器凝血2～3级实验组占10%，而对照组高达65%。两者比较，差异有统计学意义，P＜0.05。因对照组回血时须停血泵1～2min，管路和透析器内的血液停止流动1～2min，易形成血栓，堵塞透析器和管路。而实验组不用停血泵，只须调节血流量即可连续回血收机，方便快捷，减少了凝血的机会，是预防无肝素透析体外循环凝血的有效方法。

［1］王质刚.血液净化学［M］.第3版北京：北京科学技术出版社，2010：102.

［2］李桂凤，程叙扬，于重燕，等.吸附法无肝素透析联合盐水冲洗法在血液透析中的应用.现代护理，2007，13（22）：2073－2074.

［3］陈香美.现代慢性肾衰治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2001：133－135.

［4］勾荣.吸附法无肝素血液透析在高危出血患者中的应用［J］齐齐哈尔医学院学报，2005，26（2）：103.

［5］袁金忠，熊理，龙春娇，等.无肝素血液透析对透析效率的影响 ［J］.中国中西医结合肾病杂志，2007，8（8）：469－471.

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