中药内外合治糖尿病妇女霉菌性阴道炎50例临床观察

黄 梅

广西壮族自治区南宁市中医院妇科，广西 南宁 530001

中药内外合治糖尿病妇女霉菌性阴道炎50例临床观察

黄 梅

广西壮族自治区南宁市中医院妇科，广西 南宁 530001

阴道炎；糖尿病；中医药疗法

霉菌性阴道炎是妇科常见病，在糖尿病妇女中更为常见。其主病原体为白色念珠菌。念珠菌为条件致病菌，现代医学证实糖尿病妇女由于血糖长期控制不良会致使病人阴道内糖原增多、酸度增高，当免疫力下降时，念珠菌便会生长繁殖而诱发炎症。故当妇女患有糖尿病时，极易因阴道内环境的破坏和微生态的改变而并发霉菌性阴道炎。糖尿病并发霉菌性阴道炎较为顽固。本院妇科在监测并严格控制血糖的基础上采用中药内外合治的方法治疗本病50例，取得满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例Ⅱ型糖尿病合并霉菌性阴道炎妇女为门诊病人，均有白带增多、外阴及阴道痰痒灼热感，外阴显地图样红斑，阴道粘膜高度红肿等临床表现，全部病例行阴道分泌物涂片检查霉菌呈阳性；无其他妇科疾病及感染性疾病。其中，年龄最小43岁，最大71岁，平均（54.5±13.7）岁。

1.2 治疗方法 采用Ⅱ型糖尿病常规内科药物治疗方法控制血糖；如用广谱抗生素则及时停用；保持外阴皮肤及粘膜的清洁干爽，穿棉质、宽松、透气好、吸水性强的内裤；禁用热水洗烫，忌用肥皂；避免局部搔抓；忌酒及辛辣或过敏食物。治疗期间禁止性生活。同时采用下述的中药内服与外用。

1.2.1 中药内服 采用辨证论治的方法。每日1剂，水煎服。

脾虚湿热证：证见阴痒，甚则痒痛，灼热难忍，坐卧不安；带下量多，色黄如脓，或黄白、黄赤相兼，或呈腐渣样，多有臭气。心烦少寐，口苦口干，胸闷不适，纳欠佳。舌红或边红，苔黄，脉弦数。选用萆薢渗湿汤加减，药物：萆薢30g，生薏苡仁30g，黄柏10g，赤茯苓30g，牡丹皮15g，泽泻15g，通草6g，滑石20g，苍术12g，苦参15g，茵陈20g。

肝胆湿热证：证见带下量多，如豆渣样，质稠，有臭味，阴部瘙痒较甚，灼热疼痛，身热面赤，心烦易怒，口苦而干，或胸胁胀痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔薄黄或黄腻，脉弦数。选用龙胆泻肝汤加减，药物：龙胆草10g，山栀子10g，黄芩10g，木通6g，苦参10g，柴胡6g，生地20g，车前子20g，黄柏10g，生甘草10g。

阴虚内热证：证见阴部干涩、灼热瘙痒，或带下量不多，色赤白相兼，头晕目眩，五心烦热，时有烘热汗出，口干不欲饮，腰酸耳鸣。舌红少苔，脉细数无力。选用知柏地黄汤加减，药物：知母15g，黄柏10g，茯苓30g，山药30g，牡丹皮15g，泽泻15g，山茱萸15g，生地黄15g，白芍15g，何首乌20g，乌梢蛇15g，火麻仁30g。

1.2.2 中药外用 药物：蛇床子20g，苦参30g，黄柏30g，艾叶10g，川椒10g，薄荷10g，苍术15g，白癣皮20g，紫花地丁15g，荆芥15g，防风15g，加水2500毫升，煮沸20分钟去渣取汁并加入冰片1g，然后趁热薰蒸，温时坐浴并洗外阴。每日1剂，早、晚各洗1次，复渣再用。

1.2.3 时间与疗程：7天为1个疗程，月经干净后开始，每月用l个疗程，连用3个月经周期后，于月经前复查。

1.3 疗效标准 采用自拟疗效标准。治愈：症状、体征完全消失，白带镜检阴性。显效：症状、体征与治疗前相比明显减轻，白带镜检阴性。有效：症状、体征与治疗前相比有所减轻，白带镜检阴性。无效：症状、体征与治疗前相比无变化或加重，白带镜检为阳性。

2 结果

本组50例中，治愈14例，显效20例，有效11例，无效5例，总有效率90%。

3 讨论

霉菌性阴道炎是妇科常见病、多发病。80%～90%的霉菌性阴道炎是白色念珠菌引起。糖尿病患者阴道内糖原增多，pH值降低，念珠菌容易繁殖，故致本病发生。临床发现，在住院女性糖尿病患者中，合并有念珠菌性外阴阴道炎的发生率达32%，明显高于非糖尿病患者，且血糖的高低和外阴阴道念珠菌病的发生率有明显相关性［1］。对于霉菌性阴道炎的治疗，多以口服制霉菌素配合局部用药，其服药时间长、反应重且疗效不理想等难以让患者接受［2］。

本病属中医阴痒证，其总病因病机主要是感受湿、热、毒、虫邪，以及肝、肾、脾功能失调，侵扰阴部，或阴部肌肤失养所致。分言之，或因肝经湿热，湿热之邪随经下注，蕴蒸生虫，虫蚀阴中；亦可因脾胃虚弱，运化失常以致湿浊内生，久而湿腐生菌所致；此外，由于妇女 “年四十阴气自半”（《素问·阴阳应象大论》），下焦乃肝肾所司，肝肾精血亏损，累及任脉，亦可导致阴部枯萎瘙痒。因此，临床中必须辨证论治。辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则。对于阴痒一症，临床中多见脾虚湿热、肝胆湿热与阴虚内热三证。因此，对于脾虚湿热证，治宜清热利湿、杀虫止痒，方用萆薢渗湿汤加减；对于肝胆湿热证，治宜清泄肝胆湿热，方选龙胆泻肝汤加减；对于阴虚内热证，治宜滋肾降火、调补肝肾，方选知柏地黄汤加减。如此才能切中病机，收到疗效。

采用中药外治法对霉菌性阴道炎也有较好的疗效，临床多以清利湿热，杀虫止痒为主。本临床观察外洗方中的蛇床子是杀虫止痒的理想药物，据 《本草从新》记载：蛇床子 “燥湿杀虫，治阴痿囊湿，女子阴痛阴痒”。现代药理研究表明本品对真菌有抑制作用，外用有收敛、抑制渗出之效。其中的苦参、黄柏为主药用来清热燥湿，泻火解毒；艾叶味苦、微温，煎剂能 “利阴气，生肌肉”和 “止下痢，吐血，下部匿疮，妇人漏血 （《别录》）。方中加去风散热之荆芥、防风以散风止痒，川椒温中止痛，薄荷清热止痛、止痒，白藓皮与紫花地丁清热燥湿解毒从而增强了药物疗效。上药相伍应用既可减少阴道内糖的含量，又能起到收敛止痒，消毒散热的作用，使局部炎症消失迅速，红肿消退，同时促进了创面 （破溃面）的愈合［3］。现代药理研究认为苦参、蛇床子、黄柏、川椒、冰片等能抑制或杀灭真菌及细菌，佐以荆芥更能减少局部炎性分泌物的渗出，促进病变组织的吸收愈合［4］。中药内服与外治相结合，优势互补，标本兼治，故能收到较好的临床疗效。

［1］邵小玲，寿建芳，王洁胜.糖尿病合并念珠菌性外阴阴道炎108例分析［J］.中华皮肤科杂志，2005，38（6）：400.

［2］杨芳讯.中西医结合治疗霉菌性阴道炎临床观察 ［J］.哈尔滨医药，2001，21（2）：60.

［3］石喜之，王济峰，安久云，等.糖尿病性外阴瘙痒的中医治疗 ［J］.吉林中医药，1999，（2）：31－32.

［4］陈焱.中西医结合治疗霉菌性阴道炎并细菌性阴道病30例 ［J］.江西中医药，2006，37（5）：41.

R711.31

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1007－8517（2013）11－0077－02

2013.04.12）