早泄的诊疗思维与模式＊

贾海骅，赵红霞，韩学杰

(1.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700;2.中国中医科学院中医临床基础研究所，北京 100700)

早泄，从病理角度并不是一种病，应该是“习惯性条件反射”或是一种症状，所以单纯的药物治疗是不全面的。早泄一词在中医的典籍中出现过，只是其含义并非指男性性功能障碍，而是指阴精过早外泻。如《竹林女科症治》言:“妇人相火盛 ，相火旺者，过于焚烧枯燥之土，又苦草木难生，况火盛耐战，男精早泄而女兴未浓，何以成胎，宜一阴煎。”惟鸡精一词有类似早泄的含义。《竹林女科证治》:“男子玉茎包皮柔嫩，少一挨即痒不可当，故每次交合，阳精已泄，阴精未流，名曰鸡精，宜壮阳汤。”早泄是男性性功能障碍的常见病。有资料显示，其发病率占成年男性的35%～50%，对于早泄的定义尚有争议，通常以男性射精潜伏期或女性在性交中达到性高潮的频度来界定。通过临床观察倾向于以女性在性交中达到性高潮的频度不低于60%及射精潜伏期不少于5min为定义。

1 病机阐发

情志心理因素是早泄发病的首要因素。《内经》曰:“心者，君主之官，神明出焉”，若心气不足则出现心虚胆怯的症状。心虚胆怯是早泄患者常见的心理现象，通常表现为不自信，无法战胜自己的恐惧和焦虑。因为早泄不是病，而是一种习惯，其成因为常年的手淫对大脑中枢产生条件反射，一旦进入婚姻生活，大脑误以为还在手淫状态，因为手淫是以尽快射精为目的;或因为初次性交过度紧张而导致射精过快，久之焦虑、恐惧不能自拔，从而使病情加剧。但无论病情如何严重，心情如何沮丧，只要依据治疗方案逐步实施均可治愈。

早泄的机理为“宗筋拘挛”，这是从阳痿的病机是“宗筋弛纵”逆向思维反推得出的结论。现代医学认为是病理性神经反射，从一般机理来说，在情绪稳定的状态下，性交时诱发射精的规律，应该是先由性交动作积累性刺激，以及加上来自视、听、触、嗅各方面接受的性刺激，经神经传递汇集到高级神经中枢引起性兴奋，待兴奋积累加强到一定程度时，冲动又传向低级神经中枢脊髓里的射精中枢，由该中枢发布射精指令。如果一个人情绪处于不稳定状态，尤其是处于过分激动、兴奋、紧张、焦虑或忧郁等状态时，高级神经中枢的控制功能便会失调，也就会不按上述正常规律发生，于是出现了早泄现象。从神经生理学的角度分析，人类具有思维记忆、分析和综合等复杂的精神与神经活动。因此，还会在高级神经中枢活动与控制中，出现一种所谓的“痕迹反射”现象。就是说一旦发生早泄，这个现象会化为一种信号，在脑海中留下一种“痕迹”，以后每逢性交，一想到早泄问题就会引起这种痕迹反射，结果真的又引起高级神经中枢功能的紊乱，于是早泄反复出现。功能性早泄的最重要原因是在各种不利因素的导致下，形成了一套错误的性反应模式，这在医学上称之为“病理性神经反射”。

2 治疗路径

我国古代对夫妇性事有着极其丰富的论述和认识，早在《玉房指要》就曾总结过此类的性事方法。现代性医学也有着诸多研究成果，并依据多年的临床经验，摸索出一套切实可行的康复方案，取得了较好疗效。

2.1 心理干预

心理治疗是为逐步恢复自信，练就其勇敢无畏的心态。采用满灌疗法，又称“暴露疗法”、“冲击疗法”和“快速脱敏疗法”，是鼓励求治者直接接触引致恐怖焦虑的情景，坚持到紧张感觉消失的一种快速行为治疗法。著名行为治疗专家马克斯(Marks)在谈到满灌疗法的基本原理时指出:“对患者冲击越突然，时间持续得越长，患者的情绪反应越强烈，这样才能称之为满灌。迅速向患者呈现让他害怕的刺激，并坚持到他对此刺激习以为常为止，是不同形式的满灌技术的共同特征。”此疗法对早泄的治疗，是强制和鼓励患者频繁进入令其恐惧、焦虑、尴尬、不安的环境，增加同房的频率，“习能镇惊”是满灌疗法治疗的要诀，从而舒缓患者的心态。

2.2 行为调摄

教授其控制射精时间方法。首先要注意的原则是移神、定气、闭天门，此训练目的是使男方在同房时，始终保持清醒的头脑和主导的地位，不因对方的情绪变化而改变。另配合使用间断排尿法、弱入强出、九浅一深等训练方法，能有效控制男方射精时间［1］。

2.3 药物辅助

通过药物调整性欲值高低，延长射精潜伏期。男性常见的早泄类型可分为心肝火旺、相火亢盛、心胆气虚、肾精亏虚、痰浊壅盛等5证，宜分类施药［2］。

2.4 心肝火旺证

性情急躁易怒、烦闷口苦、性欲亢进者易于早泄。大多体型健壮、皮肤油垢，或面色光亮如涂油，前阴腋窝或手足心常有汗液，甚则有秽气，建议施用龙胆泻肝汤类方剂。

2.5 相火亢盛证

易于发生性欲亢进，性要求较强，阴茎容易勃起而发生早泄。多形体消瘦，情绪易于激动，小便短少或黄，大便干燥或秘结，畏热喜凉，五心烦热或日哺微热，喜食冷物或冷饮，建议施用知柏地黄汤类方剂。

2.6 心胆气虚证

这类男性大多形体消瘦虚弱，具有情志变幻无常、性格不稳定、善思考特性，遇事疑虑重重，遇到诸事不顺或环境压力时难以承受，抑郁不乐，体倦乏力，心慌不安，失眠多梦，遇事害怕，坐卧不宁且非常敏感，易受自我暗示或他人暗示影响。属于心胆气虚型体质者，平素情绪易波动，善太息，胸闷不舒，多愁善悲，烦躁易怒，性交偶有失败后就会胆怯性交，或在性交时多表现为虽阴茎勃起正常，但是临门即软，不能正常插入阴道。建议施用安心定志汤类方剂。此类型者心理素质较差，易于在压力环境下不能正常发挥，从而更易发生早泄。

2.7 肾精亏虚证

主要表现为性欲减退，阴茎勃起无力，这种类型多见于中老年人，精神倦怠，体能下降，腰膝酸软无力，可兼见形寒肢冷、精神萎靡，建议施用金匮肾气丸类方剂。

2.8 痰浊壅盛证

此类型中青年多见，可见体形肥胖，两眼无神，面色无光晦暗，油垢皮肤，前阴、腋窝或手足常有汗液，或有面色光亮，大便夹带黏液或黏滞不爽，肢体沉重，倦怠嗜睡，头眩晕而痛，头重如裹，喜呕吐痰涎，或口苦、口黏、口干不欲饮水，咽喉中似有异物梗阻，吞吐不畅，易惊悸，睡眠欠佳，胸闷憋气，背部作胀，暑湿季节或气候寒暖交替时症状尤为加重，建议施用温胆汤类方剂。

2.9 特殊药物

特殊药物的使用是有针对性的提高疗效。首选生石膏。《本草备要》言:“石膏，甘辛而淡，体重而降。足阳明经大寒之药，色白入肺，兼入三焦。寒能清热降火，辛能发汗解肌，甘能缓脾益气，生津止渴。”石膏主入阳明经，而阳明经主宗筋，且早泄的病机为“宗筋拘挛”。石膏辛散解肌，可润宗筋、缓解宗筋拘挛。金樱子、芡实、刺猬皮要随机使用。金樱子涩精固肠，《本草从新》曰:“酸涩平，固精秘气，治滑精，泄痢便数，性涩而不利于气。”李时珍言其:“无故而服以纵欲则不可，若精气不固者，服之何害。”芡实，甘、平、涩、无毒，《本草纲目》言:“止渴益肾，治小便不禁，遗精白浊带下。”刺猬皮降气定痛，凉血止血，治反胃吐食、腹痛疝气、肠风痔漏，遗精，《随息居饮食谱》言:“煅研服，治遗精。”此3味药的使用原则是每次选其中1味，每次更换，以利疗效。另可选择交泰丸和桂枝龙骨牡蛎汤，以交通心肾及调和阴阳。

要根治早泄，一定要纠正业已形成的病理性神经反射，重新建立正常的性生理神经反射。早泄从根本上说是射精所需要的刺激阈太低，因此早泄的治疗就是要努力提高射精刺激阈。刺激阈指的是保持一定的刺激时间不变，能引起组织发生兴奋的最小刺激强度，反映了组织兴奋性的高低。它就像“门槛”一样，太低时什么刺激都能跨过去，并引起组织反应，说明组织兴奋性高;太高时很少有刺激能跨越过去，组织也难得发生反应，说明组织兴奋性低。所以，早泄的治疗就是如何保持适度的“刺激阈”。

［1］贾海骅.男性不育诊疗思维与模式［J］.中国中医基础医学杂志，2012，18(6):598-599.

［2］贾海骅.早泄类型与体质特征及综合治疗［J］.中国中医基础医学杂志，2005，11(6):460-461.