《黄帝内经》中“十度”诊法总则初探＊

杨 杰

(中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

“诊法”一词首先出现于《素问·脉要精微论》:“诊法何如?岐伯对曰:诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”综上所述，诊法是通过观察人体效法自然的规律，判断机体偏离常态的根本原因，提供纠正人体之偏的法则。

1 “诊”的总则

《黄帝内经》以降，中医诊法涉及脉诊、尺诊、色诊、面诊、病因诊、情志诊、梦诊、毛发诊、十二经诊、络脉诊、体质诊、时间诊、地域诊等近百种。纵观诸多诊法，可从两个层面剖析庞繁的诊法体系，一为“诊之法”层面，即诊察技术的方法，《内经》中有“察”、“按”、“视”、“听”、“观”、“审”、“问”等方法，如《素问·阴阳应象大论》:“善诊者，察色按脉，先别阴阳;审清浊，而知部分;视喘息，听音声，而知所苦;观权衡规矩，而知病所主。按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生以治;无过以诊，则不失矣。”二则为“诊之道”层面，即诊察规律的法则，为“诊”的本源，在《内经》中明确提出“诊有十度”，十度是指一度人脉，二度藏，三度肉，四度筋，五度俞，六度阴阳气，七度上下，八度民，九度君，十度卿。如《素问·方盛衰论》曰:“诊有十度，度人脉、度藏、度肉、度筋、度俞、度阴阳气、尽，人病自具。脉动无常，散阴颇阳，脉脱不具，诊无常行。诊必上下。度民、君、卿。受师不卒。使术不明。不察逆从，是为妄行，持雌失雄，弃阳附阴，不知并合，诊故不明，传之后世，反论自章。”

2 “十度”的认识

由于《内经》成书较早，历传抄翻刻，校刊注疏不乏其人，因受时代限制和个人理解偏颇，关于“十度”的认识也有所不同。度者，量也。有关“十度”的具体内容大致可分为两种观点。

2.1 “十度”实际是“五度”

历代医家对《内经》中这段原文的注释，多是采用这种观点，《素问·方盛衰论》曰:“诊有十度，度人脉度、脏度、肉度、筋度、俞度。阴阳气尽，人病自具。脉动无常，散阴颇阳，脉脱不具，诊无常行。诊必上下。度民君卿。受师不卒。使术不明。不察逆从，是为妄行，持雌失雄，弃阳附阴，不知并合，诊故不明，传之后世，反论自章。”

《中医大辞典》关于“十度”解释，认为是古诊法，有脉度、脏度、肉度、筋度、俞度等五度，五度有虚有实，合称十度;另一种认识也是诊察“脉度、脏度、肉度、筋度、俞度”五度，但须辨别五度的阴阳关系。

2.2 “十度”是诊察的十条法则

也有人认为，“十度”是从10个方面确定诊察规律的法则，不仅重视诊察的方法和技术，更强调诊察规律的基本法则，由“诊之法”上升为“诊之道”，采用不同的句读方式。清·高士宗《黄帝内经素问直解》注释十度是，一曰度人，二曰度脉，三曰度藏，四曰度肉，五曰度筋，六曰度俞，七曰度阴阳气尽，八曰度民，九曰度君，十曰度卿。认为“十度者:一曰度人，人之贫富，性之缓急也;二曰度脉，脉之大小，至之迟数也;三曰度藏，脏之虚实，气之从逆也;四曰度肉，肉之肥瘠，体之盛衰也;五曰度筋，筋之强弱，力之多寡也;六曰度俞，腑俞脏俞，上下出入也;七曰度阴阳气尽，阴尽而初阳生，阳尽而一阴始也;八曰度民;九曰度君;十曰度卿，民君卿皆人也。民不得同于卿，卿不得同于君，就其心志而揆度之，此五诊之有十度也。”清·张志聪《黄帝内经素问集注》认为，“此言持诊之道，四时五诊之外。而更有十度也。”十度是指一度人脉，二度藏，三度肉，四度筋，五度俞，六度阴阳气，七度上下，八度民，九度君，十度卿。两者具体内容略有不同，但都是在充分考虑中医基本特点基础上，提出了诊断技术、目的和法则融合为一体的中医诊断理论框架结构。

3 中医诊法理论框架——“十度”

中医“诊”的目的在于“断”，“诊”的过程融于“断”，两者相辅相成，“诊”中涵“断”，“断”中寓“诊”，相互包容的两个过程是不可分割的统一整体。通过由“诊”到“断”、由“断”到“诊”的过程，反复分析辨别，概括起来可以从10个方面诊察、揣度，以了解机体状态。十度包括度人脉、度藏、度肉、度筋、度俞、度阴阳气、度上下、度民、度君、度卿。在《内经》中明确提出5种人体知识结构“脉、脏、肉、筋、俞”。《灵枢·经脉》:“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”

3.1 一度人脉

“度人脉者，度人合天地而成三部九候也(《黄帝内经素问集注》)。”“脉”是指血脉、经脉、筋脉中气的运行，中医“脉”的灵动性有别于单纯的解剖结构。因此，“脉”是有形实体和无形气运的统一，两者缺一不可。一度人脉包括脉动诊、脉色诊、脉气诊。

3.2 二度藏

“度藏者，度五脏之奇恒逆从也(《黄帝内经素问集注》)。”广义的藏指依附于体内有形结构，精气血进行化生、运化和气化的功能综合体，藏包括心肝脾肺肾五本脏，与五脏相对应的腑、官、窍等和络属于藏得经脉等。二度藏包括五本藏诊(本脏形态、本藏气机)、府官窍诊、藏府脉诊。

3.3 三度肉

“度肉者，度人之形与气，相任则寿，不相任则夭，皮与肉相果则寿，不相果则夭，如病而形肉脱者死(《黄帝内经素问集注》)。”度肉，主要是观察人的形体与精气的关系。《气穴论》:“肉之大会为谷，肉之小会为谿，肉分之间，谿谷之会，以行荣卫，以会大气……谿谷三百六十五穴会。”度肉不仅包括诊察人体肉的形态、质地和肉分之间的谿谷，更包括肉相关的形体和肉相连的皮肤。三度肉包括形体诊、肉态诊、肤质诊。

3.4 四度筋

“度筋者，手足三阴三阳之筋，各有所起，经于形身，病则宜用燔针劫刺也(《黄帝内经素问集注》)。”《灵枢·经脉》云:“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”此文论述了人体胚胎形成过程中“筋为刚”的作用。《素问·痿论》云:“宗筋主束骨而利机关也。”认为“宗筋”主持人体各个关节的活动，“宗筋”与“骨”的关系密切，经筋为经络气血所濡养，并受十二经脉之气的调节。度筋主要指揣度形体、筋骨、经筋以判断机体状态，四度筋包括形态诊、筋骨诊、经筋诊。

3.5 五度俞

“度俞者，五脏五俞，五五二十五俞，六腑六俞，六六三十六俞，经脉十二，络脉十五，凡二十七气以上下，所出为井，所溜为荥，所注为俞，所行为经，所入为合。二十七气所行，皆在五俞也(《黄帝内经素问集注》)。”度俞包括十二正经、奇经八脉、络脉和俞穴的揣度。

3.6 六度阴阳

“度阴阳气者，度藏腑表里阴阳之气。尽者，谓尽此法而人病自具也。脉动无常，散在阴而又颇在阳，此病在情志，是以阴阳莫测，脉脱不具，必问而后得之(《黄帝内经素问集注》)。”中医诊法理论体系更注重的是诊阴阳之道，包括天、地、人变化的法则和规律。《素问·脉要精微论》:“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”以天地阴阳平调，测人阴阳状态，选平旦的最佳时机。度阴阳包括度天之阴阳、地之阴阳、人之阴阳。

3.7 七度上下

“度上下者，度气之通于天，病之变化也(《黄帝内经素问集注》)。”度上下，包括测度天地人之宇宙上下、人体内部上下、局部全息诊及多种诊法合参等，即三才互见、禀赋体质诊、上下遍诊、整体相参等。

3.8 八度民、九度君、十度卿

“度民者，度其尝富后贫，暴乐暴苦也……度君者，度王公大人，骄恣纵欲，禁之则逆其志，顺之则加其病，当告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。人之情，莫不恶死而乐生，恶有不听者乎……度卿者，度其尝贵后贱，封君败伤。故贵脱势，及欲侯王(《黄帝内经素问集注》)。”度民君卿，实际是指社会环境对人体状态的影响，主要包括生活起居、情志、饮食等。

纵观中医诊之十度，中医诊法包括两个含义，即诊察的方法和诊断的法则，在“十度”中，前五度(度人脉、度藏、度肉、度筋、度俞)主要侧重诊察方法和技术上的论述，对脉、藏、肉、筋、俞5种知识结构采用望、闻、问、切手段进行诊察，并提出其方法和注意事项。后五度(度阴阳、度上下、度民、度君、度卿)主要侧重诊断法则和规律的论述，在诊的过程中充分考虑生活在自然和社会中的人，人体-社会-自然，三者的和谐统一;在诊的过程中，需要以阴阳、上下协调平衡的指导原则不断完善“诊-断-诊”的过程，中医的“诊的过程”与“断的结论”实际上是一个统一协调、不可分割的一个过程。

［1］田代华.黄帝内经素问［M］.北京:人民卫生出版社，2005.

［2］田代化，刘更生.灵枢经［M］.北京:人民卫生出版社，2005.

［3］李经纬，余瀛鳌，蔡景峰，等.中医大辞典［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2006.

［4］郑林.张志聪医学全书［M］.北京:中国中医药出版社，1999.

［5］王新华.中医基础理论［M］.北京:人民卫生出版社，2001.

［6］杨杰，潘桂娟.《黄帝内经》脉学知识探讨［J］.中国中医基础医学杂志，2007(12).