15例牙源性腺样瘤的临床研究

林阿平唐春梅

(1 辽宁省丹东凤城市中心医院，辽宁 丹东 118100；2 辽宁省盘锦市辽河油田总医院镶复科，辽宁 盘锦 124000)

15例牙源性腺样瘤的临床研究

林阿平1唐春梅2

(1 辽宁省丹东凤城市中心医院，辽宁 丹东 118100；2 辽宁省盘锦市辽河油田总医院镶复科，辽宁 盘锦 124000)

目的 分析牙源性腺样瘤临床现象。方法 对自1998年以来在我院确诊为牙源性腺样瘤的15例患者临床现象、病理特征进行研究分析。结果 临床现象早期类含牙囊肿，X线表现有明显特点。结论 牙源性腺样瘤（AOT）在临床现象、病理特征和治疗效果等方面都有独有的特点，属于良性肿瘤，单纯刮治，效果很好，也可动手术摘除，无复发问题。

牙源性腺样瘤；诊断；临床特征

牙源性腺样瘤（AOT），曾称腺造釉细胞瘤，是一种不多见的牙源性上皮肿瘤。此瘤常被误诊为含牙囊肿和造釉细胞瘤。实际上，不管是在临床现象还是病理特征上均特点鲜明，有其独立性。1971年WHO把其单独列出为颌骨内一种独立牙源性肿瘤。现将在我院诊治的15例牙源性腺样瘤患者独特的临床现象、病理特征总结归纳。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自1998年以来在我院就诊，做成釉细胞瘤切片的患者436例，其中8例为牙源性腺样瘤，还有7例行含牙囊肿手术后，被确诊为牙源性腺样瘤。此病患者均为年轻人，年龄段在12～26岁之间，80%在20岁以下，其中男性3例，女性12例，比例1∶4，明显偏向女性。也有相关资料显示，牙源性腺样瘤，多发于年轻人，且多为女性。

1.2 方法

对所有病例均采取常规处理，用（10%）福尔马林溶液固定，石蜡包埋，制成石蜡切片，厚度约为4µm，均HE染色，不做其他如Mallory、PAS、von kossa和Alcian blue等特殊染色，并在OLYMPUSBH显微镜下仔细观察。对15例牙源性腺样瘤的临床现象、病理特征进行研究分析。

2 结 果

除用领骨切除+植骨1例，其余均行刮治，效果很好，未见复发现象。

3 讨 论

3.1 病因

AOT由成牙组织发生而来。成牙组织主要由牙囊、成釉器、牙乳头三部分组成，参与了牙的发生，因此将由它发生的肿瘤命名为“牙源性”。牙源性腺样瘤大多属于自发性，无明显致病因素，具体病因至今不明，与含牙囊肿有密切关系，早期与其X线表现十分类似，常被误诊。据此推断，含牙囊肿可能是引发此瘤的一个重要原因，还有一种可能则是来自牙源性角化囊肿。

3.2 临床特征

就年龄来说，此瘤多见于年龄在10～20岁之间的青少年；就性别来说，女性所占比例颇大；就常发病区来说，牙源性腺样肿瘤多出现于前牙区，上颌发生率高于下颌，并存在牙齿缺失的现象；就肿瘤自身特点来说，为良性，用肉眼观察，肿瘤通常比较小，通常1～3cm，生长十分缓慢，少数肿瘤较大，患者会感觉局部有轻微膨胀感，症状不是很明显。包膜完整，切面为囊性或实性[1]。实性部分颜色灰白；囊性部分大小各异，腔内含淡黄液体或半胶冻透明体，也可能含牙[2]。可分为中心型和周边型。中心型者又可分为含牙型（滤泡型）和滤泡外型[3]。

本研究中15例牙源性腺样瘤标本最大5cm，最小1cm，多为3cm左右，表面全部显完整包膜，均为囊性，多囊2例，单囊13例。囊壁较厚，肿物扪诊发硬，类似骨头，有乒乓球质感，部分囊壁厚度不均且呈浅黄或灰白，甚至有患者局部有砂砾感；囊内含浅黄色清水状或半冻状透明液体。8例患者囊腔内含完整牙齿。牙源性腺样瘤患者的颌骨都有出现无痛性缓慢膨隆状况，15例中只有一例肿胀相对较大，其余肿胀现象均不明显，且没有一位患者发生溃疡、糜烂症状，不会觉得疼痛，也没有感觉麻木或出现其他功能障碍。

3.3 OLYMPUS-BH镜下观察

X线片表现：①早期：若有埋伏牙，其冠周影像呈囊状，密度减低，与含牙囊肿X线表现很像。②成熟期：影像仍呈现密度减低，但囊内有成簇的点状钙化物。③滤泡型肿瘤类似含牙囊肿，常伴有钙化颗粒。周边型则仅表现出牙槽骨的轻度吸收。该15例患者都有较明显的被膜。其中9例为完全囊性肿瘤，肿瘤囊壁内衬里上皮呈扁平、立体或复层鳞状，部分囊内上皮增殖入腔，并发现疑似前成釉细胞的上皮细胞增殖，出现筛孔或条索形状结构；且上皮间有纤维性间质，数量少，当中有小部分薄壁血管扩张，少数血管破裂出血。6例由细胞上皮和间质（少量）组成，一些上皮细胞呈高柱状或立体状，外有纤维组织薄膜围绕，内部胞浆丰富，色透明、嗜伊红、有空泡；观察细胞核呈（卵）圆形，单核仁，染色质如细细的颗粒，均匀的分布在四周。细胞排列结构如腺管样，核离腺腔表面较远；还有部分上皮细胞呈梭状或多边形，细胞整体排列呈放射状，部分像花瓣，核多为卵圆或梭状，胞浆淡粉，同样有空泡，嗜伊红，但只在胞缘可见少量嗜伊红物质。另外，肿瘤边缘部分有双层或以上梭状或立方体形状上皮细胞排成小梁，核内通常无核仁，染色较深；众小梁彼此交叉吻合，整体呈筛状，筛眼内有结缔组织（状疏松）或存在液体（嗜伊红）。

综上所述，AOT是一种很少见的牙源性上皮肿瘤，特点鲜明，有独立性，有其特有的组织特征、临床标志、生物学行径。就年龄来说，此瘤多见于年龄在10～20岁之间的青少年；就性别来说，女性所占比例颇大。就肿瘤自身特点来说，多现于前牙区，伴有牙齿缺失，较小，生长十分缓慢，少数肿瘤较大，患者会感觉局部有轻微膨胀感，症状不是很明显。在X线下大部分表现为囊性改变，有多房性或单房性透明阴影，边缘清晰，少部分呈半囊性半实体性，半囊内多含未萌牙，部分发育完整，往往有钙化点。可据此综合诊断，做出正确判断。另外，含牙囊肿与其有密切关系，可能是引发此瘤的一个重要原因，牙源性角化囊肿也可能是其病因。AOT属于良性肿瘤，没有浸润性，单纯刮治，效果很好，也可动手术完全摘除，无复发问题。

[1] 韩红梅.牙源性腺样瘤10例临床病理分析[J].实用医院临床杂志,2007,4(4):42.

[2] 刘红刚,高岩.头颈部肿瘤病理学和遗传学[M].北京:人民卫生出版社,2006.

[3] 回允中.诊断外科病理学[M].3版.北京:北京大学医学出版社,2003.

R739.8

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1671-8194（2013）26-0163-02