经阴道超声及经腹超声联合诊断宫外孕63例分析

戴金泉

（江苏省泰兴市计划生育指导中心，江苏 泰兴 225400）

经阴道超声及经腹超声联合诊断宫外孕63例分析

戴金泉

（江苏省泰兴市计划生育指导中心，江苏 泰兴 225400）

目的 评价经阴道超声（TVS）及经腹超声（TAS）联合扫查在宫外孕诊断中的价值，以指导临床手术及治疗。方法 回顾性分析63例经手术病理确诊的宫外孕患者超声检查方法及声像图特征。结果 63例宫外孕患者中，TVS诊断55例，TVS+TAS联合诊断6例，误诊2例。讨论 经阴道超声对宫外孕诊断符合率高，经腹超声作为对宫外孕诊断的有力补充，二者联合扫查更有利于宫外孕的早期诊断，具有重要的临床价值。

经阴道超声；经腹超声；宫外孕

宫外孕是妇科常见得急腹症之一，如不及时诊治，破裂后大出血将严重危及患者的生命，如何早期准确的诊断宫外孕是临床上最常遇到得难题。超声检查为临床诊断提供了强有力的帮助，本文对我所63例宫外孕患者超声检查方法及图像进行回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年8月至2011年8月经手术病理证实为宫外孕的63例患者。年龄19～44岁，平均28岁，其中58例有36～53d不等的停经史，5例停经史不详；伴有不同程度的腹痛及不规则阴道流血史者52例，无明显症状者11例。尿HCG检查12例阳性，49例弱阳性，2例阴性。

1.2 仪器与方法

使用VOLUSON 730 PRO V，经阴道探头频率7～12MHz，腹部探头频率3.5～5.0MHz。63例患者均经阴道检查，其中6例结合腹部超声检查。观察并记录子宫大小、子宫内膜厚度、宫腔内有无假孕囊。子宫周围有无包块，包块大小、形态、边界、内部回声，包块内有无妊娠囊、胚芽、原始心管搏动，观察包块内血流情况。观察卵巢、盆腔、腹腔有无积液。

2 结 果

2.1 附件包块检出情况

经手术病例证实的63例宫外孕中，输卵管壶腹部妊娠37例，峡部妊娠8例，伞部妊娠16例，间质部妊娠2例。TVS诊断55例，未破裂型12例，流产型14例，破裂型29例。TVS+TAS联合诊断6例，未破裂型1例，破裂型5例。误诊2例，1例误诊为炎性包块，1例误诊为宫内早期流产，黄体囊肿。

2.2 宫外孕中的声像图特征

①子宫变化：子宫体积不同程度增大，内膜不同程度增厚，可呈脱膜样变，宫腔内无孕囊59例，2例出现假孕囊。②输卵管超声图像分型：孕囊型12例其特征是在附件区见厚的强回声环绕着一个小的无回声，部分见胚芽，2例见原始心管搏动；包块型43型，表现为附件区一侧可探及边界不规则的包块回声，内部回声不均匀，胎囊显示不清，盆腔可见少到中等量积液。③输卵管间质部妊娠2例，表现为宫角部位混合性包块，与子宫内膜不相连。④彩色多普勒血流表现：42例CDFI显示囊实包块内见较丰富点状或环状血流，RI为0.42+0.05；13例未见明显血流信号。⑤盆腔积液：输卵管妊娠中盆腔积液≤3cm者32例，大量盆腹腔积液者7例。

3 讨 论

目前宫外孕的发生率呈逐年上升趋势，近年来国内外统计资料显示宫外孕与正常妊娠之比为1∶300～1∶500，国内为1∶167～1∶156，以输卵管妊娠最常见，其中输卵管壶腹部妊娠占60%～70%[1]。宫外孕早期临床症状不典型，易造成误诊误治，故早期诊断尤为重要。经阴道超声检查，由于探头频率高，直接贴近子宫、附件区，不受肠气及腹壁脂肪厚度影响及其他干扰，能清晰地显示子宫、附件与包块的关系，大大提高了宫外孕的早期诊断。幸文琼等[2]报道经阴道超声诊断宫外孕的术前准确率为97.8%，认为TVS诊断宫外孕不仅具有方便、快捷的优点且能为临床诊断提供可靠依据。本文确诊的宫外孕中55例经阴道超声检出，检查率87.3%（55/63），其中未破裂型12例，流产型14例，破裂型29例。未破裂型经阴道超声检查可清晰显示妊娠囊部位、“炸面包圈征”、胚芽及原始心管搏动的情况，一旦检出诊断并不困难。而对不典型的输卵管妊娠主要依靠附件区包块作为诊断的直接征象，因此卵巢的显示对于附件区病灶的来源起重要作用。检查时应尽量清晰显示双侧卵巢的正常声像，沿着输卵管走向仔细寻找异常回声，并判断其与卵巢的关系。破裂型包块多为混合回声，包块形态不规则，边界不清，内部回声杂乱不均。内可见点状血流，RI为0.42 ±0.05。本组2例间质部妊娠表现为宫角部位的混合回声包块，内部回声不均，大部分为低回声，向一侧宫角膨出，与子宫内膜不相连。间质部妊娠有时难以与宫角妊娠区分，着重要观察包块与子宫内膜的关系，经阴道超声检查的高分辨率能有助于鉴别。6例宫外孕患者因包块部位较高，受阴道超声扫查角度的限度未能清晰显示病灶，经腹部超声联合扫查1例显示类妊娠回声，5例显示混合回声。

经腹及阴道超声检查是诊断宫外孕的重要检查手段，二者均可提供重要的信息。经阴道超声检查因干扰小、图像分辨率高、方便等优点已得到临床的认可并广泛开展，在宫外孕的诊断方面是首选的检查方法，因扫查角度的限制必要时需结合经腹超声检查。经腹超声检查是传统的检查方法，易于被想要怀孕生产的孕妇接受，检查范围大事是其优点，但同时因探头频率低，肠气的干扰，图像质量往往显示不满意，经阴道超声检查对于腹超难以诊断的非典型宫外孕是必需的检查手段。二者联合扫查更有利于宫外孕的早期诊断，具有重要的临床价值。

在宫外孕的诊断过程中，还应注意与其他妇科疾病的鉴别。本组误诊2例，1例因停经史不明显而误诊为炎性包块，1例则误诊为宫内早期流产，黄体囊肿。因此笔者认为当病史不典型时，需结合临床症状、体征及血HCG检查，能够帮助鉴别诊断，减少误诊。同时超声随访也很重要，2～3d中复查超声，宫内妊娠囊将显著增大，同时疑为宫外孕的患者通过动态观察也能做出正确的诊断。

[1] 周力学,刘颖琳.妇产科超声监测[M].广州:中山大学出版社,2006:133.

[2] 幸文琼,徐文捷,徐庸定.经阴道超声诊断宫外孕[J].中国医学影像技术,2002,18(1):66-67.

R714.22

B

1671-8194（2013）26-0077-02