中药内服外用治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察

刘兴学 崔国强

吉林省洮南市中医院，吉林 洮南 137199

腰椎间盘突出症 (lunbandiss herniation，LDH)是临床常见病，近年来的发病有逐年增多的趋势，其典型症状是腰痛伴下肢放射性疼痛或麻木。为探求更为经济有效的治疗方法，从而减轻患者痛苦，笔者自2011年6月至2012年12月采用中药内服外用治疗腰椎间盘突出症取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 140例患者来自2011年6月至2012年12月间在我院门诊经CT或MRI确诊的腰椎间盘突出症患者，本组病例中男性86例，女性54例，年龄最小30岁，最大60岁，病程最短3天，最长7年，腰椎CT或MRI示单纯L4～L5椎间盘突出80例，单纯L5S腰椎间盘突出者50例，两个以上节段椎间盘突出者10例。

1.2 诊断标准 根据国家中医药管理局1994年发布《中医病症诊断疗效标准》[1]:①有腰部外伤史、慢性劳损或受寒史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加 (如咳嗽、喷嚏)时加重。④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强实验阳性，膝跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。⑥X线检查示脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙变窄，边缘有骨赘增生，CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

2 治疗方法

2.1 辩证分型 ①肾精亏损型:筋骨失养，腰背腿酸痛无力，疼痛绵绵，喜揉喜按，遇劳则重，休息减轻，或伴耳鸣失眠多梦。若五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数为肾阴不足，若畏寒肢冷，下肢尤甚，面色白光白，舌淡而润，脉沉弱者为肾阳虚。

内服方药:菟丝子20g，熟地20g，川芎15g，当归15g，杜仲20g，全蝎15g，白芍25g，地龙15g，寄生25g，偏肾阴虚加枸杞子25g，山萸肉20g，偏肾阳虚者加肉桂15g，附子l0g，鹿角胶20g。

②气血瘀滞型:腰背腿痛有定处，轻则俯仰不利，重则痛剧而不能转侧，痛处拒按，若病久者，则经久不愈，时重时轻，遇劳或闪挫则病势加重，舌质淡有斑，脉细涩或沉弦。

内服方药:菟丝子20g，川芎25g，当归20g，红花30g，赤芍20g，羌活20g，独活20g，牛膝25g，蜈蚣3条，党参20g，地龙25g，全蝎15g。

③寒湿阻络型:腰背腿冷痛重着，转侧不利，遇寒湿阴雨天加重，得热则痛减，虽静卧疼痛难以缓解，甚则加重，病史较长，舌苔白腻，脉沉迟。

内服方药:桂枝20g，杜仲20g，川断20g，党参30g，青风藤20g，海风藤20g，川芎15g，当归20g，威灵仙25g，地龙15g，全蝎20g，秦艽25g，防风15g，熟地20g，淫羊藿30g。

2.2 外用薰蒸方 当归20g，赤芍15g，川芎20g，制马钱子3g，透骨草25g，伸筋草20g，桑寄生25g，生川乌草乌各15g，白芷20g，肉桂20g，上药加水30kg，熬煮取汁15kg，将药液倒入熏蒸机 (DX2－1电脑熏蒸多功能治疗床，吉林省亮达医疗器械有限公司)仓内。

薰蒸的温度一般春秋40℃ ～48℃，夏天35℃ ～40℃，冬天50℃～65℃，特殊体质可适当提高或降低，一般以患者能耐受而又不发生烫伤为度，每次为45分钟，日1次，10日为一疗程。

2.3 内服外用同时进行。

2.4 治疗期间嘱患者卧硬板床，低枕，在腰部束腰围以护腰部，禁骑摩托车和长坐。

2.5 疗效标准 痊愈:临床症状基本消失，恢复日常生活，直腿抬高70度以上。显效;腰痛基本消失，直腿抬高50～70度。好转:腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。无效:症状、体征无改善或加重。

3 结果

140例患者中:痊愈96例，占68%;显效20例，占14.3%;好转16例，占11.4%;无效8例，占5.8%，总有效率占94.2%。

4 讨论

腰椎间盘突出症属传统医学痹证范围，主要因为肝肾亏损及外感风寒湿邪及跌倒损伤，所致筋骨失养、精血不足、气滞血瘀、脉络受阻、不通则痛，现代医学则认为腰椎间盘突出症产生的原因为腰椎退行性病变，复因劳损外伤所致神经根的机械性压迫和局部的无菌性炎症刺激所造成的。

本病的治疗应以补益肝肾、理气活血化瘀、祛风除湿、通络止痛，缓解神经根的压迫及消除炎症刺激为原则。本治疗组方中，菟丝子、熟地、杜仲、淫羊藿、川断、党参补肝壮肾益气，肝肾足则筋骨强，气血足则运行畅。肉桂、附子温补肾阳，桂枝行阳气，阳气通则湿化，赤芍、当归、川芎、牛膝及红花活血化瘀，瘀血去则通，通则不痛。牛膝、全蝎、地龙及蜈蚣通经活络之功著，独活、寄生、防风、青风藤、海风藤及威灵仙祛风除湿。外用方中诸药，通过熏蒸温热直接作用于局部，通过局部的吸收而产生祛风除湿、活血通络、行气活血止痛作用。

本法治疗腰椎间盘突出症可使腰部肌肉痉挛缓解，神经根压迫解除，气血运行通畅则椎间盘破裂组织所产生的化学性刺激物清除增快，解除神经根水肿，从而起到减压、消炎、止痛的作用。

椎间盘突出的临床治疗方法为保守和手术两种治疗方法，其疗效各有千秋，笔者运用中药内服外用治疗腰椎间盘突出取得很好疗效，治疗疗程短，费用低，是值得推广的治疗方案。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:201－202.