七叶皂苷纳治疗脑出血60例疗效观察

练春玲

广西壮族自治区贵港市平南县中医院，广西 平南 537300

七叶皂苷纳治疗脑出血60例疗效观察

练春玲

广西壮族自治区贵港市平南县中医院，广西 平南 537300

目的：观察七叶皂苷钠治疗脑出血的临床疗效。方法：将120例脑出血患者随机分为2组，对照组采用甘露醇、胞二磷胆碱等常规西药治疗，治疗组在常规西药治疗基础上加用七叶皂苷钠进行治疗。结果：治疗组总有效率为91.7%，对照组总有效率为76.7%，2组比较有显著差异 （P＜0.05）。结论：在常规西药治疗基础上加用七叶皂苷钠能够促进血肿吸收，明显抑制脑水肿的发生、发展，对脑出血急性期有明显疗效，疗效明显优于单纯西药治疗，值得临床推广应用。

脑出血；七叶皂苷纳；治疗

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%～30%；发病率为60～80人/10万人口/年，急性期病死率约为30%～40%，是急性脑血管病中最高的；在脑出血中大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%［1］。具有发病急骤、病情凶险、死亡率高等特点，颅内压升高的主要原因为早期血肿的占位效应和血肿周围脑组织的水肿，严重者可导致脑疝形成而危及生命。所以及早清除血肿、消除脑水肿意义重大。

笔者在常规西药治疗基础上加用七叶皂苷钠治疗脑出血疗效显著，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2007年至2012年间收治的120例脑出血患者，所有病例均经头颅CT确诊为脑出血，均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准。所选患者均为大脑半球出血者，脑干和小脑出血者及合并严重心、肝、肾功能不全、无神经功能缺损者不列入。将所有患者随机分为2组。治疗组60例，其中男36例，女24例，年龄42～81（60.5±18.5）岁，其中基底节区出血33例，脑叶出血8例，破入脑室出血19例；合并高血压54例，糖尿病4例，冠心病3例；对照组60例，其中男32例，女28例，年龄44～75（59.5±15.5）岁，基底节区出血35例，脑叶出血10例，破入脑室出血15例；合并高血压53例，糖尿病3例，冠心病5例；两组所有患者均在发病24小时内入院，出血量均小于40ml。两组患者性别、年龄、发病时间、出血部位、出血量及神经功能缺损程度等方面比较无显著性差异（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组按常规应用甘露醇、胞二磷胆碱等西药治疗，并根据病情给予控制血压、血糖、降脂等治疗，如昏迷予持续给氧，并保留胃管，注意防治感染及应激性溃疡等。治疗组在上述常规西药治疗基础上加用七叶皂苷钠15mg＋0.9%氯化钠注射液250m l，静脉滴注，每日一次。

两组治疗均以15d为一疗程，治疗一个疗程后评定临床疗效。

1.3 影像学检查 所有病例均在发病第1、15天行头颅CT检查。

1.4 统计学方法 用SPSS16.0软件进行分析，对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以绝对值及构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有显著性。

2 疗效标准及结果

2.1 疗效评定标准 参照 《全国第四次脑血管病学术会议》［2］通过的脑卒中患者神经功能缺损评分标准。基本治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少或增加在18%以内；恶化：功能缺损评分增加在18%以上。总有效率＝（基本治愈＋显著进步＋进步）/总例数×100%。

2.2 结果 对照组与治疗组在治疗后的疗效比较：治疗组60例，基本治愈28例（46.7%），显著进步20例（33.3%），进步7例（11.7%），无变化4例（6.7%），恶化1例（1.7%），治疗总有效率为91.7%；对照组60例，基本治愈19例（31.7%），显著进步21例（35.0%），进步6例（10.0%），无变化11例（18.3%），恶化3例（5.0%），治疗总有效率为76.7%。两组有效率经χ2检验，差异有显著性（P＜0.01）。

2.3 影像学检查比较 发病第15天，治疗组血肿明显吸收，周围有轻微低密度区；对照组血肿吸收较少，周围水肿明显。

2.4 不良反应 两组患者在治疗过程中均未发现明显不良反应，治疗后复查血、尿常规及肝肾功能也均未发现异常改变。

3 讨论

急性脑出血主要的病理改变是血肿及血肿周围继发性脑缺血、脑水肿。颅内压升高的主要原因为早期血肿的占位效应和血肿周围脑组织的水肿，严重者可导致脑疝形成而危及生命。所以及早清除血肿、消除脑水肿意义重大。七叶皂苷纳是中药婆罗子的干燥成熟果实中提取的三七皂苷的钠盐，它能增加体内前列腺素PGF2a分泌，抑制前列腺素E释放，并能促进肾上腺皮质分泌皮质类固醇，对抗组胺和缓激肽等炎性介质作用，从而有明显的抗炎渗出、消肿胀、提高静脉张力、减轻水肿作用，减少对周围脑组织的挤压，并有很强的稳定血管内皮细胞和清除自由基作用，还有其恢复毛细血管的正常通透性，改善微循环，保护神经组织，促进脑功能恢复的作用［3］；而且能够促进吸收脑血肿、清除脑水肿，保护脑细胞，促进脑功能恢复［4］。所以，七叶皂苷钠应用于脑出血可起到清除血肿、消除氧自由基、抗炎抗渗出、防治脑水肿、促进脑功能恢复的作用，且防治脑水肿作用时间持久，停药后或用药间期无脑水肿反跳现象，亦不引起水、电解质紊乱，因而能持久减轻脑水肿，从而恢复脑细胞功能。临床上用七叶皂苷纳治疗脑出血，取得较好疗效。

本观察结果表明，治疗组在常规西药治疗基础上加用七叶皂苷钠治疗，能够促进血肿吸收，明显抑制脑水肿的发生、发展，对脑出血急性期有明显疗效，在治愈率和总有效率等方面明显优于单纯西药治疗，值得临床推广应用。

［1］吴江.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：170.

［2］陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准 ［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381－383.

［3］刘志军，范生绕.七叶皂苷纳对脑出血患者血清肿瘤坏死因子和神经元特异性烯醇化酶含量变化的影响［J］.中国脑血管病杂志，2004，1（11）：503－506.

［4］章春园，包仕尧，温仲民.七叶皂甙钠对急性脑出血的临床治疗研究［J］.中国血液流变学杂，2003，13（2）：144－152.

R743.34

A

1007－8517（2013）10－0096－01

2013.04.10）

练春玲 （1971—），女，中医内科主治医师，学士学位.研究方向：神经内科