胃癌术后早期肠内营养的护理进展

彭小梅

（梧州市红十字会医院普通外科一区，广西 梧州 543000）

胃癌术后早期肠内营养的护理进展

彭小梅

（梧州市红十字会医院普通外科一区，广西 梧州 543000）

胃癌患者在手术前由于消化道受损，通常还伴有程度不一的营养不良，体内水电解质不平衡，手术后由于禁饮、禁食，且胃肠持续接受减压，更容易流失电解质和营养缺乏。有研究结果显示，具有正常胃肠功能或者有部分胃肠功能的患者，肠内营养是优先选择的营养支持方式。在此对于胃癌患者的手术前后营养代谢的改变，以及接受胃癌手术后的早期肠内营养护理进展等方面进行文献综述。

胃癌；手术；肠内营养；护理

胃癌患者手术之前存在营养不良情况，在麻醉以及手术之后出现不同程度上的消化道麻痹。消化道处在一种相对静止的状态[1,2]。胃癌手术之后由于顾忌到吻合口发生并发症．传统观念上大多主张在手术之后患者的胃肠道功能没有恢复之前．应该采用肠外营养这种方式给予患者营养支持；只有在患者胃肠道功能得以恢复正常之后，才能够对患者采用肠内营养的支持。两种不同的营养方式都可以使胃癌患者手术之后进行的营养补充得到有效的增加．为患者创伤之后的应激以及高代谢的反应提供应有的支持，使患者的负氮平衡有所减轻。使患者的正氮平衡能够较快的达成。改善患者全身的营养状况[3]。但是患者肠外营养尤其是患者长期的肠外营养，因为胃肠道缺乏食物的刺激，抑制了患者的胃肠动力，同时患者的肠黏膜处在一种无负荷的状态之下，患者的消化液以及胃肠激素的分泌有所减少。导致患者的某些激素对其肠黏膜营养产生的作用以及维持患者肠黏膜的完整性作用有所减低。造成了肠黏膜的萎缩、细菌移位以及肠道菌群的失调。增加了肠源性感染的可能性。肠内营养可为绝大多数患者所接受[4]，可以刺激到消化液以及胃肠激素的分泌．维持患者肠黏膜其正常的结构以及肠道细胞IgA其分泌的水平，维持患者肠道之内固有的菌群其生长，进而导致代谢更加符合患者的生理过程。随着外科营养得到不断的发展．目前相关研究显示。在胃肠手术之后患者小肠的功能经过数小时就可以得到恢复[5]。所以现代外科营养的“只要患者肠道具有功能，就应该进行充分的利用”这一准则决定了胃癌患者手术之后早期的肠内营养具有可行性。

1 术后早期肠内营养护理的优点和时机

早期肠内营养支持对肠道黏膜能起到保护作用，有助于恢复肠道功能，避免肠道黏膜出现萎缩，进而降低肠道菌群失调的可能性，避免肠道中真菌数量迅速增长。有关报道显示，接受肠内营养支持的患者在手术后2周检测，未发现病毒感染情况，有14%的患者出现细菌感染；而未接受肠内营养支持的胃癌患者，有17%发生病毒感染，29%发生细菌感染[6]。

有学者研究表明，在术后0.5～4h内即可检测出胃肠移行性运动的复合波，术后2h则可使肠鸣音及小肠蠕动得到恢复，这是术后恢复肠胃动力的标志，有学者认为[7]，肠内营养支持的时机通常是在手术后12～24h之间。因此一般是在患者肛门排气及恢复胃肠功能之后再进行肠内营养护理。且肠内营养液需现用现配，在常温下，解除密封的营养液不可放置超过4h[8]。

2 肠内营养护理的途径和方法

肠内的营养途径为鼻胃管、鼻空肠管、鼻十二指肠管、螺旋鼻肠管、胃空肠造瘘管以及空肠造瘘管等。长期将胃管留置患者体内容易引起各种的并发症，例如幽门梗阻、糜烂、胃黏膜慢性炎症、溃疡以及出血等。螺旋形的鼻肠管其优点为管道比较柔软容易发生弯曲，对患者的鼻腔及咽喉的刺激比较小，长时间的放置患者的耐受性较为良好[9]。但是经鼻长期放置管道都可能会造成患者出现不适，有可能导致营养液返流同时吸人到气管这一危险情况的出现[10]。江艺[11]则利用胃空肠的造瘘管，其做法为将胃壁切一个小孔，放入3mm直径的细软管，经过幽门以及十二指肠进入患者的空肠，在胃壁切开的位置进行双荷包缝合，同时在患者胃壁的隧道将造瘘管固定。对于肝移植的患者其营养状态比较差时需要进行长期的营养支持，并且经过腹部的重大手术的创伤之后在其早期往往存在着胃排空障碍的情况，一般不经过鼻腔对患者放置管道，而是在手术进行中对其放置造瘘管。胃空肠的造瘘管具有以下几种优点：①可以较长时间的进行放置，避免了患者鼻胃空肠管引发的呼吸道以及肺部感染等并发症；②经患者胃壁的那些导管容易进行缝合和固定，不容易引发漏以及胃腔的狭窄；③胃壁的位置比较高，不容易浸泡在肝移植手术之后经常发生的大量的腹水之中．而其空肠的上段造瘘管容易被浸泡在腹水当中，进而容易诱发肠瘘以及腹腔感染；④返流比较少。同时经口进行摄食，患者的心理负担比较小。

肠内营养的输注方式有三种，即通过输液泵连续性泵入、间歇性的重力滴注以及一次性投给。临床实践发现，与间歇性的重力滴注相比，通过输液泵连续性泵入对营养素的吸收效果更佳，对胃肠道刺激性小[12]。在使用前先将葡萄糖或者生理盐水进行冲管，若反应不明显，再将营养液通过微量泵或是输液泵输注，并对在距口腔近端处的输液管进行加温，使营养液的温度恒定在37～40℃[13]，且输注时间要保持在8h内[14]。

3 结 语

胃癌患者在术后行早期肠内营养支持，只要得到恰当的护理，不但可以提供给患者必需的营养物质，使人体的生理需求得到满足，而且在为全身提供营养的同时也给胃肠道提供营养，保证了完整的肠屏障结构及功能，安全可行，值得临床推广使用。

[1] 李峰,方建军,蔡书雄.全胃切除术后早期肠内营养的评价[J].医学信息,2009,10(22):10.

[2] 朱丽仙.3l例胃癌术后早期肠内营养支持的护理[J].护理实践与研究,2008,5(10):32-33.

[3] 王朝霞,王慧杰,冯翠沛.67例胃癌患者肠内和肠外营养临床效果分析[J].中国现代医生,2008,46(9):79.

[4] Bffi R,Lotti M.Complications and long-term outcome of 80 oncology patients u11dergoillg needle catheter jejunostomy placement for early post operative enterall feeding[J].Clinical Nutrition,2002, 19(4):277-279.

[5] Huckleberry Y.Nutritional support and the surgical patient[J].Am J Health Syst Pharm,2004,61(7):67l-682.

[6] 李海林,徐克森,陈雨信,等.肝移植术后营养支持[J].中国现代普通外科进展,2002,5(4):250-251.

[7] 鱼晓波,夏强,张建军,等.肝移植术后早期肠内营养支持的安全性和有效性[J].上海交通大学学报(医学版),2006,26(6):647-651. [8] 杨会勤,杨素兰.外科危重病人早期肠内营养的护理[J].河南外科学,2003,9(5):98-99.

[9] 贺冬梅,袁吴晖,邓小婵,等.空肠内营养患者的鼻空肠置管方法探讨[J].护士进修,2008,23(10):955-956.

[10] 朱明炜.肠内营养管饲途径的循证应用[J].临床外科,2008,16 (12):12-13.

[11] 江艺,吕立志,胡还章,等.早期肠内营养在肝移植中的应用[J].临床外科,2004,12(5):273-274.

[12] 陈彬彬,卢爱金,陈雪英.重症急性胰腺炎病人肠内营养护理进展[J].护理研究,2007,21(7):1793-1794.

[13] 尹利华,张利岩,王乐天,等.原位肝移植术后经鼻胃管早期规范化肠内营养监护方法与应用[J].中华护理,2008,43(9):773-775.

[14] 李巍.急性重症胰腺炎早期肠内营养支持及其护理进展[J].解放军护理,2007,24(11):36-37.

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