锁骨钩钢板在治疗肩锁关节脱位的术后疼痛原因分析及疗效

任伟民

（长春市中心医院，吉林 长春 130051）

锁骨钩钢板在治疗肩锁关节脱位的术后疼痛原因分析及疗效

任伟民

（长春市中心医院，吉林 长春 130051）

目的分析锁骨钩钢板在治疗肩锁关节脱位的术后疼痛原因分析及疗效。方法选取2006年7月至2011年7月收治的肩锁关节脱位患者36例，均采用锁骨钩钢板固定方式进行治疗，对手术整体效果以及术后疼痛情况和疼痛原因等分别进行分析。结果手术效果优27例，占75.0%；良7例，占19.4%；差2例，占5.6%；总优良率为94.4%。术后共有9例患者出现不同的疼痛情况；3例肩峰下及喙锁与喙突之间均出现压痛，6例喙锁与喙突之间单纯性出现压痛，另有1例脱位部位出现疼痛。术后15d内5例患者痛感完全消失，2例术后1～3个月内完全消失，另2例术后6个月内痛感完全消失。结论锁骨钩钢板在治疗肩锁关节脱位中效果显著，但如操作不慎，术后易出现疼痛，应严格遵照手术操作步骤，术后出现近期疼痛根据情况给予相应处理，远期疼痛持续且明显者应及时取出肩锁钩钢板。

锁骨钩板；肩锁关节；脱位；疼痛；疗效

肩锁关节脱位是临床常见的肩关节损伤，手术治疗是临床比较常用的治疗方式，常见的术式主要有克氏针和螺钉内固定手术方式，及喙锁关节缝合和固定术式，临床具有比较明显的效果，但同时术后出现并发症的概率相对较高，内固定物松动以及关节脱位等发生率均比较高，选择合适的术式，在有效治疗的同时减少术后并发症的发生是临床治疗肩锁关节脱位的目标[1]。锁骨钩钢板的应用很好地适应了临床的治疗需求，不仅治疗效果更为显著，且术后并发症的发生率明显降低，明显减少了患者的痛苦。但术后仍存在一定的并发症，其中，术后疼痛是最为常见的并发症之一。本文即回顾性分析我院肩锁关节脱位并采用锁骨钩钢板治疗的患者的临床基本资料，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年7月至2011年7月我院共收治肩锁关节脱位并采用锁骨钩钢板固定方式治疗的患者36例，其中，男25例，女11例；年龄在22～60岁，平均（34.8±2.6）岁；受伤至手术间隔时间在1～7d，平均（2.8± 0.6）d。36例患者中，右侧损伤16例，左侧损伤20例。车祸伤23例，高处坠落伤10例，其他伤3例。参照TossyⅢ进行分型显示，TossyⅡ型8例，TossyⅢ型28例。

1.2 手术方法

患者取平卧位，采用颈丛或者臂丛进行麻醉，并使用小方垫将伤侧垫高，取肩锁关节为手术中心，并行横弧形切口，长约7～10cm，显露锁骨远端与肩锁关节，将关节囊碎片以及关节内部血肿组织清除干净后，复位肩锁韧带，后用合适长度并将尖端预弯的钢板插到肩峰下，应用杠杆作用将肩锁关节复位，并使用3～4枚螺钉将锁骨固定，将喙锁韧带、肩锁关节囊、三角肌等分别进行修复，并行止血处理，效果均满意后，逐层将切口缝合，手术完毕。术后悬吊伤肢2～4周；常规应用抗生素防感染；患者疼痛可耐受后逐步开始进行肩关节的活动功能锻炼，并视患者情况逐渐增加锻炼程度。

1.3 手术效果评价指标

参照Karlsson的相关功能标准对手术效果进行总体评价。优：肌力恢复正常，无痛感，X线片检查提示肩锁关节复位效果良好，肩关节活动功能恢复。良：肌力改善明显但未恢复正常，有痛感，但不明显，X线片检查提示肩锁关节趋向复位，肩关节活动功能出现明显改善，活动幅度在90°～180°。差：肌力未见改善，有明显痛感，X线片检查提示肩锁关节复位效果较差，或仍处于脱位，肩关节活动不便，活动幅度在90°之内[2]。

2 结 果

2.1 手术整体效果

36例患者中，术后经评价显示手术效果优27例，占75.0%；良7例，占19.4%；差2例，占5.6%；总优良率为94.4%；手术整体效果明显。

2.2 术后疼痛情况

术后对所有患者进行随访6～14个月，平均（7.2±1.4）个月。术后共有9例患者出现不同的疼痛情况。其中，3例肩峰下以及喙锁与喙突之间均出现压痛，6例喙锁与喙突之间单纯性出现压痛，另有1例脱位部位出现疼痛。术后15d以内，5例患者痛感完全消失，2例术后1～3个月内完全消失，另外2例术后6个月内痛感完全消失。

3 讨 论

3.1 锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的疗效

肩锁关节脱位是临床较为常见的一种上肢创伤，Tossy分型后显示为Ⅰ型的患者以及部分Ⅱ型患者可视情况采用保守方式进行治疗，但仅占临床肩锁关节脱位患者的少数，Tossy分型显示为Ⅲ型的多数患者需要通过手术方式进行治疗。临床常用的螺钉、克氏针内固定等手术方式取得了一定的临床效果，但由于术后并发症的发生率相对较高，增加了患者的痛苦。锁骨钩钢板固定方式治疗肩锁关节脱位因整体效果更为明显，并发症发生率相对更少而得到临床的认可和应用。锁骨钩钢板固定手术操作比较简单，锁骨钩板因按照肩锁关节生物力学和解剖学特点等设计，复位更为准确；同时，术后借用杠杆原理后，能很好地保证锁骨远端施加的压力，从而利于固定后的稳定效果，利于缩短术后的恢复时间，且远期疗效明显，不良情况发生率比较低，可有效减轻患者的痛苦。本文行锁骨钩钢板固定术治疗的肩锁关节脱位患者手术整体效果即比较明显，术后总优良率达94.4%；优27例，占75.0%；良7例，占19.4%；差仅2例，占5.6%。

3.2 锁骨钩钢板术后疼痛原因

3.2.1 术后近期疼痛原因

术后3个月以内出现的疼痛为近期疼痛，主要表现为肩部沉重，持续性痛感，且夜间以及活动幅度大后疼痛更为明显。出现近期疼痛的原因主要有以下几方面：①术中在将肩锁韧带复位前，未能将关节囊碎片以及关节内部血肿组织进行彻底清除，致使残留随时间的延长而与周边组织韧带出现摩擦，而出现不同程度的炎症并致疼痛，但一般在肩关节早期逐步修复后会逐渐缓解，术后15d内基本会消失。本文出现4例患者，术后15d内疼痛感即完全消失。②术中将钢板尖端插入肩峰下面时，由于钢板尖部预弯效果不佳等原因，导致肩峰下部下滑囊出现损伤，出现滑囊炎等症状，导致患者出现持续性疼痛，本文出现2例患者，1例症状相对轻者于15d内痛感完全消失，1例症状相对重者术后1个月内痛感完全消失。③喙锁或肩锁韧带缝合时用力过大，造成韧带损伤而出现痛感，一般术后1～3个月会消失。本文出现1例患者，即于术后3个月内痛感完全消失。

3.2.2 术后远期疼痛原因

手术3个月后仍存在的疼痛为远期疼痛，主要表现为肩峰周边按压时有明显痛感，上肢上举或者外展时会出现痛感等。主要因肩锁钩钢板在肩峰下存在一定的活动幅度，并与软骨面产生摩擦而产生疼痛，或者肩峰下出现创伤性关节炎而致疼痛。本文各出现1例因摩擦软骨面发生的疼痛和1例创伤性关节炎出现的疼痛，均于术后6个月内锁骨钩钢板取出后，并对症给予相应处理后，痛感完全消失[3]。

3.3 锁骨钩钢板术后疼痛的预防和处理

①在将关节囊碎片以及关节内部血肿组织进行彻底清除后，方可复位肩锁韧带。②要保证锁骨钩钢板尖部良好的预弯效果，使其能与锁骨进行自然贴合；同时，术中将钢板尖端插入肩峰下时，动作要轻柔，紧贴后下方的骨质进入，防止损伤下滑囊。③喙锁或肩锁韧带缝合时用力要适度，防止损伤韧带[4]。④术后要悬吊伤肢，不可多度外展；术后3个月后仍存在明显痛感的患者，要及时将锁骨钩钢板取出。

综上可知，锁骨钩钢板在治疗肩锁关节脱位中整体效果显著，但如术中操作不慎，术后易出现疼痛症状，应严格遵照手术操作步骤，术后出现近期疼痛根据情况可给予相应处理，远期疼痛持续且明显者应及时取出肩锁钩钢板。

[1] 廖直斌,吴琼.锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位疗效观察[J].中外医疗,2011,31(3):76.

[2] 肖谦,向芳友,陈尉.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位术后肩关节疼痛原因分析[J].中国现代医学杂志,2007,17(5):633-634.

[3] 顾华,付建.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折与肩锁关节脱位术后肩周疼痛原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(7):634-635.

[4] 张杰,焦洪新,李晓苏,等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位术后疼痛原因分析及对策[J].中国骨伤,2009,22(5):399.

R684.7

B

1671-8194（2013）17-0238-02