硝普钠治疗高血压危象79例临床分析

马德有

（河南省南阳市镇平县人民医院，河南 南阳 474250）

硝普钠治疗高血压危象79例临床分析

马德有

（河南省南阳市镇平县人民医院，河南 南阳 474250）

目的探讨硝普钠治疗高血压危象的方法，总结临床用药经验以提高治疗效果。方法对2011年5月至2012年12月我科收入的79例高血压危象患者给予硝普钠等药物治疗，记录并作回顾性分析。结果经过积极治疗，79例患者中显效67例，有效10例，无效1例，1例患者因急性脑出血为死亡。结论硝普钠治疗高血压危象的临床疗效确切，预后良好，但是应警惕高血压危象并发症。

硝普钠；高血压危象；微量泵

高血压危象是指在高血压病程中出现的一种特殊的临床表现，是在高血压基础上因气候变化、情绪激动等而使外周小动脉发生短暂性严重的痉挛，甚至导致心、肾、脑等重要器官严重受损，临床表现主要是剧烈头痛、头晕、视力模糊，严重者发生急性左心衰竭及急性肾衰竭等症状[1]。及时降压处理对于缓解患者症状、降低并发症发生率至关重要。现将我科对于运用硝普钠治疗高血压危象的临床情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组79例患者中男性57例，女性22例；年龄38～79岁，平均为45.9岁；病程2～24年，平均为8.6年；发病至就诊时间为30min～2h。

1.2 入选标准

舒张压常＞140mmHg，伴有视乳头水肿、渗出或出血，出现头痛、呕吐、嗜睡、少尿甚至抽搐昏迷等；血压升高明显且有心、肾、脑等严重病变与其他紧急状况如高血压脑病、脑出血、脑卒中及急性心力衰竭等[2]。

1.3 用药方法

除外常规急救外，给予微量泵泵入硝普钠，将硝普钠25～500mg加入10%的葡萄糖注射液250～500mL微量泵泵入，开始时以25～50μg/min，严密监测患者血压变化，根据血压及心率等具体情况来调整滴数，一般100～200μg/min[3]，一般可以50～100μg/min维持。

2 结 果

2.1 临床疗效判定标准

显效：经过治疗后患者的临床症状及体征基本完全消失；有效：经过治疗后患者的临床症状及体征出现明显好转；无效：经过治疗后患者的临床症状及体征没有好转甚至恶化；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数[4]。

2.2 结果

经过积极治疗，79例患者中显效67例，有效10例，无效1例，1例患者因急性脑出血为死亡。

3 讨 论

3.1 硝普钠药效

硝普钠是一种速效、强效及短时作用的血管扩张剂，药理活性成分主要是亚硝基，直接扩张血管平滑肌，对动、静脉均产生舒张作用[5]，从而降低外周血管阻力，减少静脉回心血量而降低右心室充盈压，减轻患者心脏前负荷，最终达到迅速降低血压、显著改善患者症状的目的。

3.2 注意事项

①使用硝普钠治疗高血压危象时应注意补充血容量，严密监测生命体征、皮肤温湿度、意识、尿量及心电图变化等，观察患者是否出现恶心、呕吐、头晕等，防止降压过度、过快而引起器官血流灌流不足，一般将心率控制在60～75bmp；②严格控制硝普钠用量及速度，起始剂量一般为0.3μg/（kg·min），最大量可用之5μg/（kg·min），但不超过8μg/（kg·min），之后以50～100μg/kg的剂量维持，微量泵泵入硝普钠时速度应恒定，严禁意外中断、快速滴注，以免导致血压骤降；③微量泵泵入硝普钠时应注意避光，因其见光易变性而产生氰化物，可导致患者中毒而加重病情，一般连续用药时间不宜超过24h，长期使用硝普钠者务必定期检查血液氰化物的浓度以防止氰化物中毒；④使用硝普钠时需现用现配，配置时间超过4h应及时更换，静滴过程中如果出现药液变蓝的现象则停止使用；⑤静滴硝普钠时最好走单一深静脉管道，情况特殊时可与多巴酚丁胺或多巴胺走同一通路，最好不要加入其他药物，严禁经微量泵通道注入其他药物以避免导致患者血压及心率变化，甚至危及患者生命。⑥使用硝普钠过程中严密监测患者病情变化及对其反应，如血压变化幅度、末梢循环及中心静脉压等情况；⑦硝普钠突然停药时间不能＞15min，否则会导致血压反跳，故应逐渐减量停药以防止血压波动幅度过大而导致肾、脑损害。

3.3 硝普钠增量指征及方法

使用微量泵泵入硝普钠后，若患者仍存在严重眩晕、头痛、心悸、烦躁不安、视物模糊、恶心、呕吐、意识改变、多汗及呼吸困难等临床症状，血压不下将或继续上升致收缩压达250mmHg、舒张压139mmHg以上时可以开始增加剂量[2]；可大致每10min增加10～30µg/kg，但具体用量应视时间间隔及血压情况做适当调整。

3.4 防止低血压发生

硝普钠治疗高血压危象起效快，效果显著，容易引起低血压，应该积极预防。在使用微量泵泵入过程中应严格把握使用剂量及速度，并严密监测患者血压变化幅度，及时调整[6]。

综上所述，硝普钠治疗高血压危象临床疗效显著，但是务必加强对上述注意事项认识，警惕低血压发生，尽最大可能降低高血压危象并发症发生率，从而改善预后。

[1] 庞砖红.硝普钠治疗高血压危象疗效分析[J].内蒙古中医药, 2011,30(21):55.

[2] 黄健玲,何桂女,钟红.硝普钠增量过程中预防低血压再发生的方法探讨[J].全科护理,2011,9(34):3164.

[3] 高升琴,高升梅.微量注射泵在高血压危象中的应用[J].齐鲁护理杂志,2009,15(12):18.

[4] 庞启超.硝普钠临床应用的有效性和安全性分析[J].中国中医药咨讯,2012,4(2):155.

[5] 唐伟.静滴硝普钠的注意事项探讨[J].中国误诊学杂志,2007,7 (4):758.

[6] 唐佳莹.微量泵输注硝普钠的应用及注意事项[J].现代中西医结合杂志,2008,17(36):5652.

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1671-8194（2013）17-0234-02