传染性单核细胞增多症36例分析

王慧萍

(河北秦皇岛军工医院，河北 秦皇岛 066001)

传染性单核细胞增多症36例分析

王慧萍

(河北秦皇岛军工医院，河北 秦皇岛 066001)

目的讨论儿童传染性单核细胞增多症的临床表现，特征，并发症，治疗及预后。方法对2008年1月至2012年1月我院收治的36例儿童传染性单核细胞增多症的病例资料进行回顾性分析。结果16例患儿出现发热，咽，扁桃体炎和淋巴结肿大的典型临床三连征，占全部病例的43.4%；并发症以肝脏损害最常见，其次为肺炎，心肌损害，中性粒细胞减少症等，也有部分患儿表现为双眼睑水肿，变异淋巴细胞比例增高＞10%见于83.8%病例。是诊断儿童传染性单核细胞增多症简便有效的筛查手段，但其增高程度与病情的轻重和预后无关。EBV-VCA-IgM是诊断传染性单核细胞增多症指标之一。结论传染性单核细胞增多症的临床表现各异，病后应注意随访外周血变异淋巴细胞计数，血清EBV-VCA-IgM，肝功，心肌酶等检查，提高对本病实验室检查特点的认识，有助于减少临床误诊和漏诊，更昔洛韦等抗病毒联合糖皮质激素，丙种球蛋白治疗，预后大都良好。

EB病毒；传染性单核细胞增多症；临床特征；并发症；儿童

传染性单核细胞增多症是一种主要由EB病毒感染引起的单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病[1]，近年来其发病率有上升趋势，因其临床症状及体征变化多端无特异性，故极易造成误诊，为提高对本病的认识，现将我院儿科2008年1月至2012年1月收治的36例儿童传染性单核细胞增多症的有关资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组36例传染性单核细胞增多症患儿，其中男24例，女14例，发病年龄6个月～15岁。其中6个月～1岁3例，1～3岁8例，3～7岁11例，＞7岁例。

1.2 诊断标准

①临床表现：发热，咽峡炎，肝脾大，淋巴结大，皮疹等；②外周血变异淋巴细胞（AL）＞0.10；③抗EB病毒衣壳抗原抗体IgM（EBV-VCA-IgM）阳性。如具备临床表现中的任何3项，同时具有中②、③任一项即可诊断。

2 结 果

2.1 临床表现

36例患儿出现发热，咽，扁桃体炎和淋巴结肿大的典型临床三连征；全部患儿均有发热，发热1～7d 6例，发热7～14d 16例，发热＞14d 2例，咽，扁桃体红肿32例，其中双扁桃体2度肿大14例，局部有灰白色膜状物6例，淋巴结肿大28例，其中全身淋巴结肿大7例，其余均为颈部淋巴结肿大，腮腺肿大5例，以耳垂为中心弥漫性肿大。颌下腺肿大3例，眼眶周围水肿（肾功能正常）8例，出现皮肤斑丘疹9例，肝脏肿大25例，脾脏肿大21例，合并肺炎18例，心肌损害12例，中性粒细胞减少症9例，血小板减少性紫癜1例。贫血8例，为轻、中度贫血。

2.2 辅助检查

①外周血常规检查，白细胞：＜4.0×10914例，10～20×10927例，＞20×1099例，白细胞分类：异性淋巴细胞5%～10%5例，10%～20%20例，＞20%11例，其中异性淋巴细胞最高达65%，血小板＜100×1095例，＞300×10918例，贫血：除6例中度贫血外，其余均为轻度贫血。②肝功能检查：总胆红素，间接胆红素，直接胆红素，总蛋白和白蛋白无明显变化，主要是酶学改变，谷丙转氨酶、谷草转氨酶同时升高32例，肝功能异常者均查肝炎病毒标志物，排除了甲，乙，丙，丁，戊型病毒性肝炎。③EB病毒特异性抗体测定：入院时进行EB病毒VCA-IgM测定，如为阴性，1周后重复测定1次，结果发现了EB-VCA-IgM阳性者23例。④胸片检查31例，25例示肺部感染，7例支气管炎，余均为正常。⑤心电图和心肌酶学：心肌酶谱异常主要表现乳酸脱氢酶升高20例，肌酸激酶升高13例，CK-MB增高17例，心电图异常8例，其中单纯窦性心动过速16例，同时伴有ST-T改变4例，房性早搏1例，室性早搏3例。⑥骨髓细胞检查11例，其中8例为增生性骨髓象，2例为感染性骨髓象，1例为继发性血小板减少性紫癜；⑦其他检查：血沉测定：37例增高，最高为65mm/h，C-反应蛋白（CRP）测定增高22例，多为轻度增高。

2.3 治疗及预后

全部病例选用更昔洛韦抗病毒治疗（更昔洛韦5mg/kg，1次、12h或阿昔洛韦或利巴韦林治疗）、糖皮质激素治疗（地塞米松2～10mg/d，静脉滴注3～5d）及支持对症治疗（如保肝营养心肌等）；合并细菌感染者给予抗生素治疗；其中8例有多器官功能受损，入院后3d高热不退者，加用丙种球蛋白治疗，经治疗本组病例临床治愈26例（73.2%），好转9例（25%），1例合并心肌损伤，遗留房性早搏未愈，无死亡病例。

3 讨 论

传染性淋巴细胞增多症大多数由密切饿接触患者口腔唾液传染[2]。病毒进入血液产生病毒血症，主要累计全身淋巴组织及具有淋巴组织的组织与内脏。本组病例显示儿童传染性单核细胞增多症好发于学龄前期，3岁以下占42.8%，以男性多见，与以往报道一致。在幼儿中表现轻症，甚至是隐形感染。考虑与此年龄段患儿免疫功能相对较低、在家庭中或幼托机构、经口腔唾液飞沫传播有关。但在年长儿中症状较重，同时有严重的并发症.。

本组资料43.4%的患儿出现典型临床三联征，诊断不难，但在病程早期，出现非特异症状如全身乏力，不适，头痛，常因其首发症状不典型易误诊，需要实验室检查外周血常规检查，发现本组患儿外周血变异淋巴细胞均有增多，85.8%的病例变异淋巴细胞＞10%。对疑似传染性淋巴细胞增多的患儿检查外周异性淋巴细胞，是一种简便有效的筛查手段。本组患儿变异淋巴细胞均增高，最高达65%，但患儿未发生严重脏器损害，故认为异性淋巴细胞的增高程度与病情轻重及预后无关。另外值得注意的是本资料眼眶周围水肿占22%，但肾功能正常，也成为主要的临床表现。一般认为传染性淋巴细胞增多眼睑浮系颈部淋巴结压迫，使静脉淋巴回流障碍引起，而非肾脏损害所致。

本组资料并发症发生率以肝脏损害最多见，其次为肺炎，心肌损害及中性粒细胞减少症等，呼吸系统的症状表现为支气管炎和支气管肺炎，尤其是部分无咳嗽或咳嗽已明显改善的患儿，胸片仍显示炎症渗出。心肌酶譜为反映心肌损害的敏感指标，对传染性单核细胞增多症患儿还应重视心肌酶谱的检查，也应注意对白细胞减低者的检查，EBV-VCA-IgM是确诊传染性淋巴细胞增多指标之一[3]。

传染性淋巴细胞增多症病原EB病毒为DNA病毒，属疱疹类病毒，我们采用更昔洛韦抗病毒治疗，更昔洛韦是一种广谱抗病毒药，在病毒胸腺激酶和细胞激酶作用下转化为活化的三磷酸型，后者竞争性抑制病毒DNA聚合酶，直接掺入病毒DNA，终止病毒DNA的延长。另外发现早期、短时间应用激素治疗，可以控制发热，减轻临床症状，促进肿大淋巴结、肝、脾回缩，利于白细胞及异形淋巴细胞恢复正常、改善肝功能。此外，对多器官功能受损者及早用丙种球蛋白治疗取得了满意的疗效。本组患儿均以轻、中度症状为主，无死亡病例，预后较好。

[1] 宋跃飞,高峰.传染性单核细胞增多症并发肾损害一例报告[C].第六届全国中西医结合肾脏病学术会议论文汇编,2000.

[2] 刘清池.双黄连口服液治疗传染性单核细胞增多症[C].第六届全国中西医结合血液病学术会议论文汇编,2002.

[3] 胡春梅,王宝玉,聂金宽.清咽滴丸治疗急性咽炎60例疗效观察[C].第三届第四次全国中西医结合耳鼻咽喉科学术会论文汇编,2002.

R512.7

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1671-8194（2013）17-0229-02