急性心肌梗死行急诊PCI和行择期PCI治疗的近期疗效和安全性

张 林 林 旭

(吉林医药学院附属医院，吉林 吉林 132013)

急性心肌梗死行急诊PCI和行择期PCI治疗的近期疗效和安全性

张 林 林 旭

(吉林医药学院附属医院，吉林 吉林 132013)

目的研究分析急性心肌梗死行急诊PCI和行择期PCI治疗的近期临床效果比较，提高治疗安全性。方法选取于2011年3月至2012年3月在我院确诊为急性心肌梗死的90例患者病例，将其随机分为治疗组和对照组，治疗组45例患者采用急诊PCI术，对照组45例患者采用择期PCI术进行治疗，对比两组患者手术疗效及发生病死率的比较。结果两组患者手术疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者发生病死率的情况，治疗组发生并发症概率为2.22%，对照组发生并发症概率为6.67%，治疗组优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论采用急诊PCI进行治疗急性心肌梗死，治疗效果好，病死率较低，安全有效，值得临床推广。

急性心肌梗死；急诊PCI；择期PCI；手术疗效；安全

急性心肌梗死属心血管常见疾病之一，是心肌缺血性坏死，常呈急性发作。以冠状动脉病变，导致冠状动脉供血不足或中断，使相应心肌发生严重而持久的急性缺血、坏死为主要发病原因。多发于老年患者，75岁以上患者发病率明显高于75岁以下患者，且老年患者发病人数占急性心肌梗死患者大部分。笔者为进一步研究分析急诊PCI和择期PCI治疗急性心肌梗死的临床效果及病死率情况，选取了急性心肌梗死的90例患者病例，其中45例患者采用急诊PCI进行治疗，并与同期进行择期PCI治疗的45例患者进行对比分析，现将体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取于2011年3月至2012年3月在我院确诊为急性心肌梗死的90例患者病例，男47例，女43例，年龄38～80岁，平均年龄（58.4±2.9）岁。将其随机分为治疗组45例和对照组45例，对照组男23例，女22例，平均年龄（58.6±2.8岁），治疗组男24例，女21例，平均年龄（58.3±3.2）岁。两组患者均符合疾病纳入标准，且在性别、年龄及病情等一般资料方面无显著差异（P＞0.05），可以进行组间比较。

1.2 方法

治疗组手术前嘱咐患者嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg，术中皮下注射肝素，建立静脉通道，若需要可植入临时起搏器以保护心脏；术后口服低分子肝素、阿司匹林及氯吡格雷；并且根据患者病情相应选择受体阻滞剂、硝酸酯类及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药物进行预防治疗；对照组患者采取择期PCI治疗，入院后先行扩充冠状动脉、营养心肌、抗凝及预防并发症出现等治疗，应用低分子肝素进行皮下注射，每日2次。于梗死发生后1～3周进行手术，手术前服用氯吡格雷75mg，每日一次；阿司匹林100mg，每日一次，术前服用量应达300mg；术后口服低分子肝素钙、阿司匹林及氯吡格雷，术后其他治疗同治疗组。

1.3 观察指标

两组患者手术疗效及术后患者复发的比较。

1.4 统计学处理

本次所有研究资料均采用SPPSS15.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示(χ—±s)，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

两组患者手术疗效及术后患者复发情况对比分析：介入治疗后进行疗效评定。显效：冠状动脉血管狭窄部位消失或基本消失；有效：冠状动脉血管狭窄部位部分消失，狭窄部位≤30%；无效：冠状动脉血管狭窄部位基本未消失，或狭窄部位≥30%。治愈总有效率=[（显效数+有效数）/总病例数]×100%。治疗组45例，显效31例，有效6例，无效8例，治疗有效率为82.22%，；对照组45例，显效22例，有效10例，无效13例，治疗有效率为71.11%。治疗组与对照组比较中，差异具有显著性（P＜0.05）；治疗组45例，术后出现病死患者1例，病死率为2.22%，；对照组45例，术后出现病死患者3例，病死率为6.67%，治疗组与对照组比较，差异具有显著性（P＜0.05）。具体如表1所示。

3 讨 论

急性心肌梗死是临床常见外科疾病之一，病变复杂，病死率高，且病变复杂。一经诊断，需要及时进行治疗，否则症状将进一步加重，影响患者正常生活，甚则危及患者生命。已有资料证明，青年急性心肌梗死患病率已呈明显上升趋势[1]。随着科学技术不断发展和社会不断进步，人们越来越关注手术治疗效果及术后再次复发而病死的情况，医务工作者和患者为寻求更有效的手术方法不断努力。治疗急性心肌梗死患者，主要是以尽快使心肌血液供注恢复，缩小心肌缺血及坏死部位，维持心脏正常功能，改善患者近期手术治疗情况及远期恢复为主要原则，防止疾病延误治疗危及生命。治疗中对患者进行血管重建有重要临床意义。急性心肌梗死患者进行急诊PCI有助于恢复冠状动脉血流供应，促进侧支循环有效形成，有效降低远期病死率[2]。有研究表明，进行急诊PCI可使患者梗死部位血管血流供注恢复达90%以上[3]，因此，在急性心肌梗死患者治疗中应用急诊PCI比例不断增大。它可有效而持久的挽救濒死的心肌细胞，预后明显改善。本研究中，急诊PCI患者治疗有效率高于择期PCI患者，主要由于在急性心肌梗死患者发病早期，部分心肌细胞处于休眠状态，及时而有效进行早期介入治疗有利于心肌细胞功能恢复。当患者发生急诊心肌梗死后到手术进行间隔时间越短，得到临床效果越好，并且术后病死率越低，有较好的近期与远期治疗效果[4]。杨伟等研究表明，通过对急性心肌梗死不同时间内进行PCI治疗观察，对于发病时间＜6h患者行急性PCI介入治疗后有一定疗效[5]。急诊PCI是目前治疗急性心肌梗死的重要方法，为心肌梗死病人开辟了一条绿色生命通道，有效降低急性心肌梗死患者死亡率，改善心肌梗死患者心脏功能。本研究表明，通过对患有急性心肌梗死的90例患者分别应用急诊PCI和择期PCI进行治疗，比较两组患者治疗临床效果和术后患者复发情况，明确急诊PCI对于治疗急性心肌梗死患者有显著疗效且术后病死发生率小。对于两组患者临床疗效及术后病死率比较，差异均有显著性，具有统计学意义（P＜0.05）；这表明，急诊PCI治疗急性心肌梗死在手术疗效的比较和术后出现病死患者数情况均优于择期PCI手术治疗的患者，且临床疗效确切，效果显著，值得临床推广。

[1] 王皓,黄从新,王风,等.青年急性冠脉综合症心血管危险因素与冠状动脉病变特点研究[J].中国医学文摘·老年医学,2007,16 (3):174-177.

[2] 安健,李保,王敬萍,等.新型急诊绿色通道模式对急性心肌梗死患者行直接PCI术疗效的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2009,7(10):1150-1152.

[3] Jneid H,Maree AO,Palacios IF.Drug-eluting stents in primary PCI[J].N Engl J Med,2006,355(23):2483-2484.

[4] 赵一俏,尹学亮,傅强,等.直接PCI和择期PCI治疗急性心肌梗死的疗效比较[J].广东医学,2007,28(5):775-776.

[5] 杨伟,陈万春,金惠根,等.急性心肌梗死不同时间窗行直接冠状动脉介入治疗的疗效比较[J].上海医学,2005,28(1):49-52.

R542.2+2

B

1671-8194（2013）17-0209-02