小儿急性胰腺炎17例临床分析

段晓峰 刘 畅

（郑州大学附属郑州中心医院儿科，河南 郑州 450007）

小儿急性胰腺炎17例临床分析

段晓峰 刘 畅

（郑州大学附属郑州中心医院儿科，河南 郑州 450007）

目的探讨小儿急性胰腺炎的临床特点、诊疗及预后。方法收集我院2003年10月至2012年7月诊治的17例小儿急性胰腺炎，分析其临床特点及治疗。结果14例急性胰腺炎保守治疗，3例手术治疗。结论小儿急性胰腺炎应尽早期诊断治疗，以提高治愈率。

胰腺炎；小儿；诊断；治疗

小儿急性胰腺炎不是儿科常见病，却是儿科急腹症的常见病之一，近年来发病率有上升趋势。具有发病快，迅速进展的特点，若不能早期诊断，延误治疗会引起严重后果，尤其是坏死性胰腺炎会发生腹膜炎、呼吸窘迫综合征和休克等并发症，危及患儿生命。我院自2003年10月至2012年7月共收治17例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组17例，男10例，女7例，年龄3～13岁，平均8岁。暴饮暴食3例，腹泻3例，腮腺炎6例，胆道蛔虫症2例，水痘1例，无明显诱因2例。

1.2 临床特点

本病发病快，迅速进展，腹痛为其主要症状，可伴其他症状，8例呕吐，4例腹胀，3例少尿，2例肠麻痹，2例腹泻，1例呼吸困难，1例发热，1例抽搐，1例休克。17例上腹部压痛，10例肠鸣音减弱，7例腹水，5例移动性浊音阳性，2例腹膜刺激征阳性者，因本病临床表现多变且进展快，容易误诊，误诊为急性肠系膜淋巴结炎1例，肠梗阻1例。

1.3 辅助检查

入院患儿进行相关检查，血常规检查：白细胞计数均升高，12例WBC1.3～2.0×109/L，5例WBC2.0×109/L以上。血生化检查：血尿淀粉酶升高，13例血尿淀粉酶超过正常2倍以上，10例血清游离钙下降，10例肝功能转氨酶升高，5例乳酸脱氢酶升高，10例C反应蛋白增高，5例＜50mg/L，2例＜100mg/L，2例＜150mg/L，1例＞150mg/L，8例降钙素原增高。腹部彩超：15例胰腺增大、增厚，回声低，3例可见液性暗区，7例腹水，2例胆道蛔虫。胰腺增强CT：15例胰腺弥漫性增大，7例散在低密度影，3例轮廓模糊，胰周渗液。

2 治疗及转归

2.1 治疗

17例急性胰腺炎患儿均禁水、禁食，监测生命体征，给予静脉补液和静脉营养，稳定内环境，腹胀者给予肛管排气，必要时给予胃肠减压。静脉使用三代头孢类抗生素控制感染，合并病毒感染者加用阿糖腺苷或更昔洛韦抗病毒药物治疗，质子泵抑制剂奥美拉唑抑制胃酸分泌，预防应激性溃疡，奥曲肽、胰升血糖素、降钙素和生长抑素抑制胰腺外分泌。3例急性出血坏死性胰腺炎病情进展，转外科手术，2例术中发现胆总管扩张明显，行胆总管探察术，发现蛔虫阻塞胆总管末端，取出寄生虫后放置T形管引流，1例手术中发现主胰管断裂，胰周渗液多，给予主胰管缝合，胰腺组织缝合。

2.2 转归

14例患者经保守治疗治愈，3例行手术治疗治愈。

3 讨 论

小儿急性胰腺炎不是儿科常见病，近年来发病率有上升趋势，小儿与成人胰腺炎的病因不尽相同，有多方面的病因，现代研究表明暴饮暴食、病毒感染、某些药物、外伤、遗传代谢病、胰胆管系统的寄生虫病和先天性畸形以及某些全身性疾病可导致急性胰腺炎发作，多数病例由腮腺炎病毒或上腹部外伤引起，但有一部分病例无明确病因[1]。急性胰腺炎发病机制十分复杂，胰酶提前激活导致自身消化和过度炎性反应的连锁反应，引起多脏器损害。水肿型胰腺炎症状和体征轻，预后良好。坏死性胰腺炎病情重，发展迅速，可伴腹膜炎、休克等并发症，病死率高[2]。

典型的急性胰腺炎临床表现有剧烈的上腹痛、恶心、顽固的呕吐，可伴随烦躁、腹泻和发热，体温多38.5℃以下，体征脐周上腹压痛，结合辅助检查胰酶增高、影像学检查阳性，较容易确诊。但该病临床表现多样，某些病例仅表现为脐周痛及血便，成人急性胰腺炎常见的一些临床表现如：腹膜刺激征、腹肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱、黄疸等，在小儿较少见。且小年龄患儿症状往往更不典型，不能准确说明腹痛性状，且定位多不准确，尤其是婴幼儿语言表达能力差，多以哭闹为主，不配合查体，儿科医师普遍对该病不重视，认识不足，且小儿急性胰腺炎发病快，迅速进展，故不易早期确诊。

对于临床表现不典型的患儿，尤其是婴幼儿，详细的体格检查和辅助检查资料对于早期诊断及评估病情尤为重要。为避免误诊，降低病死率，对有腮腺炎、水痘、胆道蛔虫症及胆道先天性畸形伴腹痛的患儿，应考虑急性胰腺炎的可能，进行相关检查。血尿淀粉酶、彩超、胰腺增强CT，对早期诊断有很大帮助。血尿淀粉酶超过正常2倍以上具有诊断价值，其中胰淀粉酶的升高最具有价值，其特异性更高，但少数患儿淀粉酶无明显升高。腹部彩超是一种较好的非损伤性检查方法，同时可诊断并发症，并可多次复查，动态了解病情变化。其弊端在于，患儿拒绝探头加压检查，因其可增加腹痛，且该病常伴肠道胀气，影响超声扫描效果，致使彩超显像率降低。而增强CT扫描可避免上述缺点，急性胰腺炎增强CT可见：胰腺肿大、腺体轮廓不规则、胰腺坏死、胰内和胰周积液、假性动脉瘤和出血及腹水等影像，其在小儿急性胰腺炎和并发症的诊断检出率比彩超更高[3]。

小儿急性胰腺炎的主要治疗措施为保守治疗，治疗原则是通过禁食、胃肠减压及酶抑制剂减少胰腺酶外分泌停止胰腺的自身性消化，同时监测生命体征、抗感染、静脉补液、静脉营养、缓解疼痛。保守治疗中出现坏死感染者应转外科手术治疗[4]。

综上所述，小儿急性胰腺炎病因多样，发病快，迅速进展，误诊率高，延误诊断后果严重，儿科医师应提高认识，重视该病，早期诊断，及时治疗，提高小儿急性胰腺炎救治成功率。

[1] Sakai Y,Abo W,Fukushi M,et al.Two cases of acute pancreatitis in infants less than one year old[J].JPGN,2000,30(1):99-101.

[2] 肠外肠内营养学分会指南与规范编委会.急性胰腺炎与临床营养支持[J].中国临床营养杂志,2007,15(6):340-341.

[3] 武庆斌.小儿胰腺炎的诊断与治疗[J].实用儿科临床杂志,2008, 23(11):884-886.

[4] 刘保池,杨孟选,裴辉,等.重症急性胰腺炎的评估与手术时机选择[J].世界急危重症医学杂志,2007,4(1):1642-1644.

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1671-8194（2013）17-0208-02