20例急性心肌梗死的临床误诊分析

尹 进(武汉新江南医院，湖北 武汉 430063)

20例急性心肌梗死的临床误诊分析

尹 进(武汉新江南医院，湖北 武汉 430063)

目的针对20例临床急性心肌梗死误诊病理进行系统性分析，对临床上确诊提供强有力证据，减少病死率。方法选取于2010年1月至2013年1月在我院误诊的急性心肌梗死病理20例，其中男12例，女8例，年龄43～78岁，进行系统性分析。结果20例患者中，被误诊为急性左心衰竭3例，急性胃炎2例，急性胰腺炎2例，消化性溃疡2例，心律失常1例，脑血管意外1例，感染性休克1例，肺心病1例，肺水肿1例，体位性晕厥2例，肩周炎1例，胆囊炎2例，口咽喉疾病1例。20误诊患者的平均误诊时间为2.5d。病后自动出院1例，死亡4例，其余15例临床治愈后出院。结论急性心肌梗死还是存在较高的误诊率，临床医师应该特别重视其各种对应的临床表现，及早提出确切诊断，以免延误治疗，减少不良后果。

急性心肌梗死；误诊；老年人

急性心肌梗死（AMI）是一类常见的、极其严重的心血管内科疾病，其起病凶险，症状剧烈，容易导致死亡，因此一直是心内科医师重点关注疾病，及时准确的做出诊断以及采取相应有效的治疗策略是降低AMI病死率、改善预后的关键条件。符合急性心肌梗死典型症状的，联系症状和心电图指示做出准备诊断并不难，然而大约存在30%左右的患者症状并不典型，并且差异较大，特别是年纪越大，杂合着其他特殊临床疾病的症状，这种不典型倾向越发明显。对于老年人症状较模糊者，必须提高警惕，切忌粗枝大意，造成误诊而耽误最佳临床治疗时机，延误治疗导致不良后果。因此，加大重视AMI一些非典型症状表现，及早诊断是提高生存率的重中之重[1]。在此对于2010年1月至2013年1月在我院误诊的急性心肌梗死病理20例进行系统分析，过程汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2010年1月至2013年1月在我院误诊的急性心肌梗死病理20例，其中男12例，女8例，年龄43～78岁，平均（54.2±10.2）岁。其中有明确诱因者（情绪激动、劳累、暴食、酗酒）13例，无明确诱因7例。既往患病史：高血压7例，冠心病8例，糖尿病6例，脑梗死2例，高脂血症4例，慢性胃炎1例。

1.2 临床表现

被误诊患者其心梗不典型易误诊表现为：有时疼痛位于上腹部，或表现为颈部、背部痛，有的存在急性呼吸困难或气短、胸闷、胸部不适，无疼痛或心前区轻微疼痛，部分病人存在休克或急性心力衰竭，有的以恶心、呕吐、上腹疼痛不适入院，有的以急性肺水肿、咳粉红色泡沫痰为首发表现入院，还有表现出低血压休克、心悸等。

2 结 果

2.1 误诊情况

20例患者中，被误诊为急性左心衰竭3例，急性胃炎2例，急性胰腺炎2例，消化性溃疡2例，心律失常1例，脑血管意外1例，感染性休克1例，肺心病1例，肺水肿1例，体位性晕厥2例，肩周炎1例，胆囊炎2例，口咽喉疾病1例。20误诊患者的平均误诊时间为2.5d。

2.2 确诊情况

根据系统分析最终确诊心前壁梗死7例，下壁梗死5例，前间壁梗死2例，后壁梗死1例，外侧壁梗死3例，下壁梗死并前间壁梗死2。病后自动出院1例，死亡4例，其余15例临床治愈后出院。

3 讨 论

急性心肌梗死（AMI）有着较高的发病率，除了典型的心前区剧烈疼痛伴大汗淋漓的临床症状以外，还存在许多不典型的容易误诊的非典型症状，如晕厥、恶心、呕吐、颈背部痛等等。由于急性心肌梗病情紧促，病死率较高，所以在AMI的诊断方面必须加强警惕，不能草率。尤其是对于患者高血压、冠心病、糖尿病和高脂血症等慢性病的高危人群，对其可疑症状必须认真落实，及时确认以免延误最佳治疗时间[2]。

误诊原因大致可分为以下几点。不典型的临床症状：①心肌缺氧缺血时生成过多的代谢物积聚在脊神经分布的皮肤区域，如前臂、肩、颈及手指等，导致慢性疼痛。还有，心脏下后壁梗死时由于迷走神经不断增高的张力牵扯，使上腹疼痛并出现恶心、呕吐；②伴有脑血管病变致使皮层感觉中枢反应迟钝；③老年人神经功能衰老变性，敏感性低痛阈增高，反应性差；④由于严重心力衰竭、休克、呼吸衰竭、心律失常、脑血管意外等心脏并发症状掩盖胸痛，使患者不容易清晰察觉，无法准确描述。医师先入为主，主观思维受限，缺乏全面分析能力，诊断思维狭隘，容易产生误判。特别是老年人，往往夹杂着许多慢性疾病，在不存在典型的AMI症状时，医师容易陷入常规分析模式而忽略AMI一些非典型症状，忽视采用心电图进行系统检查，从而造成不确定误诊。还有就是首发症状就诊时干扰了医师的诊断，致使临床思维堵塞，武断做出诊断而没有冷静分析患者实际具体情况，导致误诊。长期专注于本专业导致局限性，忽视了兼证情况。医学专业大干下分叶多且细，临床医师过于专业化拘泥于本行专业疾病的诊断，没有涉及到其他专业可能潜在的病症。如精神症状为主要表现的非典型AMI患者在此类疾病中容易被误诊[3]。

防范对策也可以从以下三个方面详细开展。①不能根据送检的首发症状而草率决定患者病症，应该重视详细询问患者病史和各类临床症状体征，必要时做心电图、血清心肌坏死标志物等进行全面体格检查。②临床上40岁以上特别是既往有冠心病的患者有不明疼痛时必须加大关注，警惕AMI的可能。③在急诊及住院患者中遇到下列情况如突发性原因不明的心衰，突然出现的胃肠道症状如上腹痛、恶心、呕吐，有高血压或冠心病史，突然出现循环衰竭或严重心律失常，对突然发作的异位痛如颈，肩、牙、咽喉痛，突然出现严重的呼吸困难，突然意识障碍，阵发性昏厥、肢体瘫痪并伴有心前区不适，心律紊乱者等应该及时做心电图及血清心肌坏死标志物监测进行诊断[4]。

本组20例患者4例死亡，病死率20%，因此作为临床医师，应该充分认识到AMI误诊造成的后果，结合患者病史和身体全面检查，做心电图和血清心肌坏死标志物及时做出准确诊断，以免延误治疗时机，降低病死率。

[1] 付元元,苗丽霞.非典型心肌梗死的误诊及对策[J].职业与健康, 2009,25(7):770-771.

[2] 赵英杰,陈文超.不典型急性心肌梗死临床分析[J].中国现代药物应用,2009,3(15):64-65.

[3] 曾福昌,李玉卿,张丙贤.天普络欣静脉溶栓治疗急性心肌梗塞疗效观察[J].河北医学,2000,6(6):141-147.

[4] 薛伟兵.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞50例临床分析[J].中国医疗前沿,2008,3(6):155-156.

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1671-8194（2013）17-0201-02