接种百白破疫苗后不良反应的观察和护理

韩 冰 于淑春

（一汽总医院锦程社区卫生服务中心 吉林大学第四医院，吉林 长春 130011）

接种百白破疫苗后不良反应的观察和护理

韩 冰 于淑春

（一汽总医院锦程社区卫生服务中心 吉林大学第四医院，吉林 长春 130011）

目的对儿童接种百白破疫苗后的不良反应进行观察及采取的护理措施进行分析和总结。方法我院2011年1月至2012年11月，为预防和控制破伤风、百日咳、白喉等疾病的发生，对3个月以上足月健康儿几进行预防接种百白破疫苗，共接种吸附无细胞百白破疫苗723例次，共有7例发生了不良反应，发生率仅为0.97%。对接种过百白破疫苗进行不良反应的观察和预防护理。结果在预防接种中，科学使用吸附无细胞百白破联合疫苗认真护理，儿童全身及局部不良反应都非常低。结论在接种百白破疫苗前，必须将疫苗液充分摇匀，对禁忌证要严格掌握．接种后要耐心且通俗易懂的将不良反应的处理对策告诉其家长．减少或避免不良反应的发生。

百白破疫苗；不良反应；观察护理

儿童获得抗感染免疫能力的主要手段之一就是通过预防接种，使自身具有对某些传染病的免疫能力。由于免疫预防制剂针对人的机体来说属于异种或异体大分子物质，常常会发生一些除机体免疫反应外的其他不利于机体的反应，不单纯是获得免疫保护。尤其在计划免疫疫苗中，接种吸附百日咳、白喉、破伤风联合疫苗(简称百白破疫苗)，是出现不良反应相对较多的疫苗之一，会引发婴幼儿局部硬结或红肿等一些不良反应。我院在进行此疫苗的接种时，注意观察，积极采用相关合护理，效果明显。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月至2012年11月，共有723例次进行了吸附无细胞百白破疫苗接种。年龄3个月～2岁，所有接种儿童都没有发热不适现象，没有禁忌证，均为健康接种为对象。疫苗接种后，出现不良反应的7例，其中1例重度反应，2例中轻反应，4例出现局部反应。所有反应均为正常。

1.2 不良反应及方法

1.2.1 不良反应观察内容包括

①严重反应：出现过敏性紫癜和休克以及荨麻疹等。②局部中轻度反应：疫苗注射后，会在局部出现疼痛、发痒、红、肿等现象，有的还会在局部结成硬结或者积液，用手触摸局部皮肤，有有压痛和波动感等。③全身不适反应：儿童出现烦躁情绪，易哭闹、感觉恶心、呕吐、头痛、疲倦、发热、皮疹、寒战等全身不适感。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 基本护理

对于接种对象在进行接种前，首先要对其近期的健康状况有所了解，如询问接种儿童有无过敏史，近期是否有过感冒发热、在上次接种百白破时候，是否出现了不适的反应等。接种后的儿童不能立刻离开接种室，一定要经过30min的观察确定没有任何特殊情况，方可允许离开接种点。临走前，要叮嘱家长回家对孩子多注意观察，一旦有不良反应发生或有不适感觉要及时与接种点联系。

1.2.2.2 接种过程必须规范严格，接种人员要经过加培训，接种程序要按照计划免疫技术操作规程。各级计划免疫专业人员要业务娴熟，具有过硬的专业素养。免疫专业人员对疫苗的防治机理和接种禁忌证要清晰明了，对接种剂量、接种途径和接种部位要娴熟于心，要具备过硬的安全注射技术，对上诉业务要熟练掌握，日常必须要通过各种方法进行操作技能的培训和理论知识的提高。此外免疫人员要能应谨记接种后注意事项，能从容应对可能发生的不良反应。①疫苗注射前：疫苗注射前保存在2～8℃冰箱中，需要注射取出后，首先协同家长一起对疫苗的名称、批号、有效期及接种时同进行核对，做好疫苗恢复常温的工作。疫苗在抽取前，必须摇晃30s或者1min，使疫苗充分摇匀。注意接种剂量，每人一次使用的剂量为0.5mL（每安瓶剂量即为0.5mL），注射器通常选用的是1mL的。②疫苗注射部位：注射部位和深浅度不同，是疫苗注射后发生不良反应的主要原因，接种前注射部位的选择尤为重要。百白破疫苗的注射部位是上臂外侧三角肌肉或臀部，避开该部位的硬结区域．以免药吸收不良和发生硬结。在进行下一针注射时，不能在同一部位重复注射，一定更换。③疫苗的正确注射方法：用75%酒精棉签擦拭皮肤进行消毒，等皮肤干了以后，在垂直方向进针，针入深度不少于针头2/3的3/4。对于比较瘦的孩子，要采用将肌肉捏起的方式注射，避免因孩子瘦小不敢深入注射过浅或过深针尖扎在幼儿的骨头上出现意外。如果需要同时接种其它疫苗，注意不得在同一部位注入[1]。

1.2.2.3 哭闹、烦燥、发热的护理

对于哭闹烦燥的儿童，要创造一室内清洁且保持良好通风的舒适环境。孩子的父母给予孩子安慰如适当的抚摸。对哭闹烦躁的大多数孩子，不需要特殊处理，24h后安静转好，如哭闹不止，有必要，可进行肌注镇静剂，如苯巴比妥，注意的是每次注射剂量不超过0.1g。孩子发热低于38.5℃且没有其他表现者，告诉父母让孩子多喝水饮食要清淡，一般24h后，孩子就好了。如果发烧超过38.5℃，告诉父母带孩子及时就诊治疗。基本在2～3d后痊愈。

1.2.2.4 红肿、硬结的护理

百白破疫苗接种后，接种部位常见的就是出现红肿。一般采用每天10min的3～4次热敷，在2～3d后，红肿基本消失痊愈。注射部位分为轻、中、重硬结肿大反应。其中直径＜2.5cm的为轻度反应，在2.5～5cm为中度，超过5cm则是重度。反应可持续数小时或数天。如果红色是＞5cm，告诉父母到门诊取5%硫酸镁，每天对患处敷药10～15min，一天使用3～4次。连续使用10～15d，硬结就会消散。如果硬结伴有脓肿，一定要在脓肿还没有破裂前使用无菌注射器抽吸脓液，如果脓肿破裂或潜行性脓肿发生，这就要求切开患处排脓，将坏死组织去除。1.2.2.5 家长护理及健康教育

因为孩子太小，表达力和理解比较弱，在接种后有不良反应发生时，不能及时反馈。因此对接种儿童父母的护理知识的指导和健康教育非常关键。在接种疫苗时，要把相关知识和告知书发放给家长，并告诉家长这种疫苗可能的反应和出现后的处理方法，告知家长孩子不良反应发生时要及时联系接种单位，然后按照接种工作人员要求及时处理，避免错过最佳处理时间而延误了治疗。

1.2.2.6 接种后的卫生护理

接种后不要让孩子大量出汗，尽量控制儿童触摸或抓挠接种部位，保持接种部位的卫生。

2 结 果

在接种的723例次中，只有7例发生了不良反应，发生率仅为0.97%。经过护理治疗，均痊愈。

3 讨 论

对儿童接种百白破疫苗，只要掌握的方法和优良的技术，严格按照操作规程，具有高度的责任，通过细心的护理，可以减少活避免不良反应的发生，所以护理工作在疫苗接种过程中不容忽视。

[1] 颜素琴,陈沛芬,刘红霞.接种百白破疫苗不良反应的预防及护理对策[J].中国实用医药,2012,9(2):192-193.

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1671-8194（2013）17-0363-02