116例脑肿瘤的围手术期护理体会

吕丽娟黎春红

（1 湖北省武穴市第一人民医院外三科，湖北 武穴 435400；2 湖北省黄冈职业技术学院附属医院，湖北 黄冈 438002）

116例脑肿瘤的围手术期护理体会

吕丽娟1黎春红2

（1 湖北省武穴市第一人民医院外三科，湖北 武穴 435400；2 湖北省黄冈职业技术学院附属医院，湖北 黄冈 438002）

目的探索脑部肿瘤围手术期的护理方法。方法自2009年8月至2012年度10月份我院收治的116脑肿瘤患者围手术期的护理进行分析、总结。结果116例脑肿瘤患者经手术治疗治愈101例，致残12例，死亡3例。结论系统整体护理对提高手术治愈率，降低患者致残率，减少并发症的发生率，具有积极意义。

脑肿瘤；围手术期；护理

2009年8月至2012年10月我院收治脑肿瘤患者116例，全部经手术切除病灶，在护理工作人员精心系统的护理下，获得了较好的临床疗效，现对这一病例我院的护理经验总结汇报如下。

1 临床资料

116例脑肿瘤患者全部经头部CT和或MRI检查确诊，其中男性66例，女性50例，年龄在44～79岁，平均为61.4周岁。所有病例都采用手术切除的外科治疗方法。手术中根据病情采用全切、次全切或部分切除的方法。结果治疗治愈101例，致残12例，死亡3例。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

①深入病房，了解各个患者的不同思想情况，针对所表现的问题，做细致的工作，创造良好的住院环境，保持病室的安静和环境优美，轻重患者在条件允许下分别安置，以免患者触景生情。②理解和同情患者，观察患者的情绪和行为，依具体情况有的放矢地加以安慰和开导，消除其心理障碍，对患者提出的每一个问题予以详细解答，并帮助其解决一些具体困难。③在与患者的病情沟通上避免给患者带来不良刺激。④手术之前向患者说明手术治疗的意义、手术的概况及术后的注意事项和应配合的事项，如术后疼痛与止痛措施、引流管的护理，术后的排便排尿情况和术后的饮食护理等，使患者有充分的思想准备，能主动配合；而增强患者对手术治疗的信心。⑤做好家属的沟通工作。家属对患者的支持和关心可减轻患者的后顾之忧，增强治疗信心；反之，则会加重患者的心理负担，不利于患者康复[1]。

2.1.2 功能训练

训练卧床大小便，形成床上排便的习惯，防止便秘。

2.1.3 术前指导工作

术前指导对促进患者的康复及减少并发症的发生可产生明显效果。可指导患者术前练习床上排便等术后可能会用到的基本技能。饮食方面叮嘱患者多进高营养、高蛋白、高纤维素的食物。保持大小便通畅，预防感冒。向患者介绍治愈病例及疾病的相关知识，使患者减轻恐惧感，树立战胜疾病的决心。为保证手术顺利进行，要按需进行皮肤过敏测试试验、配血，进手术室前嘱患者排尿、更衣，遵医嘱给镇静剂，核对患者的姓名、床号、手术部位等，备齐X线光片等检查资料。提醒患者手术过程中必要的注意事项[2]。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察

密切观察生命体征，如发现脑疝症状应及时通知医师，给予处理。注意观察减压窗张力情况及伤口敷料，如渗湿应及时更换；如引流条拔除发现切口纱布仍有渗液，应立即观察是否有脑脊液漏，如有应及时配合医师处理。同时注意监护仪监测的心电、呼吸、脉搏、血压、颅内压等数据，如血压不平稳应随时监测，直至血压平稳为止。监测神智、瞳孔、尿量、尿比重和血氧饱和度，术后血氧饱和度应保持在90%以上，如有下降趋势，应检查呼吸道有无阻塞情况，排除监护不当等原因，可加大吸氧流量，必要时给予面罩吸氧[3]。伤口辅料每0.5～6h更换一次，如出现异常情况应及时报告医师。

2.2.2 一般护理

引流管护理正确应用引流可有效防止感染的发生与扩散，有利于吻合口的愈合，因此，引流管的护理尤其重要。各引流管易受压、扭曲、滑脱，故应保持引流管畅通。对于脑室引流管的护理要注意一下几点：①引流袋要悬挂高于距离侧脑室10～15cm，以维持正常颅内压。②早期禁忌引流过快以免导致脑膜外血肿或硬脑膜下血肿、瘤卒中、脑疝形成。必要时适当高挂引流袋以减慢引流速度。③及时观察脑脊液颜色。术后1～2d，脑脊液为血性，以后转为橙黄色。若有多量鲜血，提示脑室内出血，此情况必须紧急手术止血。如脑脊液浑浊，提示患者有颅内感染，此时应放低引流袋距离侧脑室7cm，持续引流感染脑脊液[4]。定时送脑脊液标本化验。

2.2.3 身体护理

术后注意翻身、扣背，按摩受压部位皮肤，防止褥疮和肺炎的发生。保持衣被整洁、干燥、床单平整。擦澡，夏季每日一次、冬季隔一日一次，擦澡时使用中性肥皂，水温保持在50℃左右（老年人、营养不良患者低于50℃），避免用力擦搓。及时更换汗湿、渗湿的衣物和被褥。向患者讲述褥疮发生的危险因素，并教会患者家属学会使用便盆和减压用物。不可使用破损便器，防止皮肤擦伤，气垫、气圈、海绵垫外以棉布包裹，气门嘴不可直接接触受压部位。术后老年人注意活动下肢，每日给予温水擦浴，按摩四肢肌肉，防止下肢静脉血栓形成或静脉炎发生；并要防止便秘，不用力排便及咳嗽。同时对于手术后不能进食者或昏迷患者要加强口腔护理，防止口腔感染，可用0.05%洗必泰或生理盐水给予口腔清理，预防口腔炎的发生[5]。

2.2.4 加强营养支持

补充营养：面瘫患者将食物由患者健侧放入口中。选择患者容易吞咽与控制的食物，一般以固体食物为佳，因为液体往往会引发呛咳而使患者无法控制。喂食时患者应取半坐卧位，且喂食完仍需坐30min，然后才可以躺下。保持安静、轻松、缓和的进食环境，不要催促患者。

2.2.5 语言沟通训练

当患者有意识时，每项操作都向患者解释，取得最大限度的合作，有目的地向患者说话，说一些常用语句（如自己和亲人的姓名），并进行关联训练，让患者尽快熟悉周围的环境，认知周围的人和物。

2.2.6 功能锻炼

术后患者要实施关节全范围内的运动。为预防关节挛缩、肢体水肿及静脉血栓的发生，应早期为患者作关节运动。可一手握关节近端，一手握肢体远端，缓缓地活动关节，达到关节活动时引起关节疼痛的最大范围，维持3～5s。松弛型麻痹肢体，每日3～4次，每次每个动作做3～5回；痉挛型麻痹肢体，每日3～5次每次5～10回。鼓励患者用健侧肢体协助患肢活动，协助患者练习站、起、坐及行走[6]。

病情允许时，协助患者半坐——坐位——下地站立——行走，协助患者移动下肢。指导患者正确使用扶手、轮椅等辅助工具。

脑肿瘤是脑外科常见的疾病之一，随着医学水平的发展，脑部手术在基层医院逐渐普及，这就要求护理工作要进一步规范提高，以提高手术的成功率，减省并发症，提高患者的生活质量。

[1] 赵红梅.颅内肿瘤患者围手术期的护理与观察[J].中国医学创新,2011,8(29):77-78.

[2] 栾丽红,姜晶,刘长余,等.脑肿瘤患者术后放疗的护理[J].中国医药指南,2012,10(23):329-330.

[3] 杨谱,陈彦浔.38例脑肿瘤切除术后并发症的观察及护理[J].海军医学杂志,2010,31(4):363-365.

[4] 文静.颅脑术后脑室引流的护理体会[J].中外医疗,2012,31(17): 130.

[5] 陈婧,梁思华,梁水珍.颅脑肿瘤病人术中压疮风险评估及预防[J].全科护理,2012,10(14):1264-1265.

[6] 周学萍.颅脑术后实施气管切开并留置胃管病人的临床护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(5):683.

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1671-8194（2013）17-0350-02