机械性肠梗阻手术治疗的护理体会

张果芳

（古县第一人民医院，山西 临汾 042400）

机械性肠梗阻手术治疗的护理体会

张果芳

（古县第一人民医院，山西 临汾 042400）

总结了本院胃肠外科2011年7月至2012年3月肠梗阻患者术后的护理措施。认为肠梗阻手术治疗后正确、科学、合理的护理方法及人性化的护理服务及医疗环境是促进患者早日康复的关键，同时加强对患者心理护理及饮食、锻炼指导，是防止术后并发症的重要护理措施，能达到有效治愈的目的。

肠梗阻；护理

肠梗阻是普外科常见病，是常见的外科急腹症之一，由于具有发病急、病情重、变化快、病情复杂的特点，病死率仍较高，为5%～10%，若再发生肠绞窄，病死率可上升到10%～20%[1]，多需要外科手术的紧急处理[2]。治疗效果的好坏除了及时准确的诊断及恰当精准的手术外，术后精心科学的护理对保障患者的有效治疗和康复也具有十分的重要意义。在长期的护理工作中，笔者通过科学合理的护理措施，仔细精心的护理手段，患者术后的恢复情况取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

29例肠梗阻患者均为机械性肠梗阻，其中男18例，女11例，平均年龄45.35岁。

1.2 治疗方法

29例患者在入院后通过胃肠减压、建立静脉通道补充血容量、纠正水电解质及酸碱平衡失调、抗感染等非手术治疗方法治疗无效后行手术治疗。

2 术后护理

2.1 保持呼吸道通畅

患者术后由于全身麻醉未完全清醒、卧位姿势不当、卧床时间较长及手术切口疼痛等因素导致舌后坠堵塞气道，或是痰咯出困难导致呼吸困难，引起患者窒息。所以，术后要严密观察患者呼吸道是否通畅，全麻未清醒患者将头偏向一侧，并且用诚恳的态度和亲切的语言解释术后咳痰的重要性，鼓励患者咳痰或者轻拍患者背部帮助起咳痰。咳痰时双手按压切口，主要采用腹式呼吸，鼓励患者咳痰和做深呼吸，解除患者对伤口疼痛的恐惧，增加其心理上的安全感。

2.2 保持水电解质及酸碱平衡

机械性肠梗阻患者由于术前频繁呕吐、术中失血失液、术后禁饮食及手术创伤刺激等因素作用下容易导致水电解质紊乱及酸碱平衡失调。电解质的丢失，尤其是钾离子的丢失，会严重威胁患者生命。所以要密切观察患者血钾浓度，结合血钾浓度和心电图结果，尿量＞30mL/h来判断每日补钾量，输液速度要控制在80滴/min。不宜过快，每500mL液体内含氯化钾不超过1.5g。另外有注意另外防止脱水及酸中毒，适当的静脉注入碳酸氢钠，必要时可输血。

2.3 密切观察生命体征

术后前3d严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压，同时认真记录24h出入水量，为医师下达医嘱、补充液体提供有效依据。观察记录患者的尿色、尿量，必要时记录每小时尿量。观察伤口有无渗血、渗液、感染等情况，如伤口敷料渗出较多，应及时通知医师换药，使用腹带松紧度要适宜，并记录和观察引流的性质、颜色及量，以便及早发现消化道疾病、出血等并发症。

2.4 防止术后并发症

留置胃管、禁食、生活不能自理的患者要保持口腔清洁，2～3h作1次口腔护理。留置导尿管者需行会阴护理，指导并协助患者床上叩背、翻身、皮肤护理、防止褥疮、呼吸道感染、泌尿道感染等并发症的发生。根据病情鼓励患者在医师指导下早期离床活动，促进体质的恢复。

2.5 饮食护理

患者肛门未排气、排便者应禁食、禁饮，待肛门排气排便、患者症状已缓解、拔出胃管后，可先喝温白开水100～200mL，观察2h后无胃肠道不良反应后可食用流质食，每日4～5次，每次200mL，忌用易产气的甜品、牛奶、浓肉汤类和不易消化食品，应给米汤、清淡的菜汤、澄汁等少渣物品[3]。2d后无腹痛腹胀等不良症状可改为半流食。后循序渐进，少食多餐，以高蛋白、高维生素、高热量、易于营养易消化的饮食，保持大便通畅。忌辛辣、煎炸之品。忌饭后剧烈运动。

2.6 心理护理

患者由于疾病本身的痛苦、术后手术切口的疼痛及侵入性操作的刺激，往往会出现焦虑、紧张、恐惧等不良反应，影响患者睡眠、休息和食欲，最终影响到患者的术后回复。所以我们护理人员不仅要配合医师以“换位思考”理念渗透到护患交流的每个环节，将心比心，设身处地站在患者的角度思考、反思，了解到患者在住院期间渴望得到的各种护理需求，并且要实行人性化的特色服务，营造人性化的医疗环境，通过耐心热情的态度，温和亲切的语言，端庄大方的举止来赢得病人的信任，对患者心理、生理、社会等全方面了解清楚，同时向患者做好耐心细致的解释工作，使患者初步了解此病的治疗、护理知识，从而消除恐惧和陌生感，得到心理安慰，增强战胜疾病的信心，密切配合治疗。

3 总 结

肠梗阻是由于各种原因导致肠内容物不能正常运行或通过发生障碍而产生的一组临床症候群，肠梗阻发生后，不仅有肠管本身解剖和功能上的变化，还可以引起全身性病理生理改变，肠梗阻时间过长未及时抢救可危及患者生命。通过对本科29例肠梗阻患者术后护理观察，正确的治疗手段及不同手术方式的选择只是肠梗阻患者康复的第一步，为其做好心理、饮食，胃肠减压等护理是术后早日康复的关键。护士耐心、细心、具体、细致的工作态度、科学合理的工作方法及人性化的护理服务及医疗环境是肠梗阻患者早日康复的重要保证。

[1] 黄文胜,吴桂泉.粘连性肠梗阻212例手术时机的选择[J].医学临床研究,2003,20(2):136-137.

[2] 乔荣玲,乔荣霞.外科急性腹痛的观察与护理要点[J].中国社区医师,2008,l0(3):106.

[3] 刘飞.医学理论与实践[M].北京:人民卫生出版社,2005: 429.

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1671-8194（2013）17-0345-01