螺旋CT在胃癌诊断中的价值

沈中元 金 山

（河南省光山县人民医院放射科，河南 信阳 465450）

螺旋CT在胃癌诊断中的价值

沈中元 金 山

（河南省光山县人民医院放射科，河南 信阳 465450）

目的探讨螺旋CT对胃癌的检查方法、表现特征及临床应用价值。方法收集27例经胃镜活检或手术病理证实的胃癌病例的CT影像资料进行分析。结果①胃癌在CT上主要表现为胃壁增厚，软组织肿块，异常强化。②清楚显示胃癌病灶对周围邻近组织器官的侵入及淋巴结的转移。结论螺旋CT对胃癌的诊断以及指导临床合理治疗有重要价值。

胃癌；螺旋CT；CT诊断

胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，长期以来上消化道气钡双重造影，胃镜及病理活检是发现、诊断胃癌的主要方法。由于螺旋CT扫描速度快，可减少呼吸运动的影响，不但能检出胃癌，且能判断胃癌浸润的范围和深度，发现腔外肿瘤的扩散、淋巴结及远处脏器的转移，对胃癌的分期有极大的优越性[1]。本组收集经胃镜活检或手术病理确诊的胃癌患者27例，现将术前CT检查资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2010年3月至2012年10月期间经CT检查诊断胃癌27例，均经胃镜活检或手术病理证实，其中男性19例，女性8例，年龄40～76岁，平均58岁。主要临床症状为上腹部无规律性疼痛、恶心、食欲减退、消瘦、乏力等症状。

1.2 检查方法

患者在检查前必须禁食禁水6h以上，扫描前15～20min肌注654-2 20mg，然后口服温开水800～1200mL充盈胃。采用GE多排螺旋CT，条件为120kV，220mA，重建矩阵512×512。常规采取仰卧位，根据病变位置不同，加扫俯卧位或侧卧位，扫描范围自膈顶到髂骨嵴水平，扫描层厚5mm，螺距0.5～0.8。先行平扫而后增强，增强扫描用高压注射器经肘前静脉注射非离子型造影剂优维显100mL，注射速度2.5～3mL/s，分别在注射开始后25～30s（动脉期）、60～70s（门脉期）、3～4min（平衡期）进行扫描。

2 结 果

2.1 肿瘤部位

病变位于胃底贲门部10例，胃窦部14例，胃体部3例。

2.2 胃壁增厚

本组27例全部显示胃壁增厚，多呈局限性增厚，管壁僵硬，自然柔软度消失，以胃窦部及胃体贲门部多见。

2.3 软组织肿块

本组15例肿瘤向腔内或腔外生长，形成肿块，形态不规则，表面高低不平，其中6例同时向腔内外生长。

2.4 胃癌的CT增强

本组27例均有强化，强化率100%，异常强化在动脉期表现为明显不均匀强化，门脉期表现为较强的强化，且强化较动脉期均匀，范围扩大，胃壁层次不清，平衡期强化程度减退，但仍高于正常胃壁。本组21例呈均匀强化，6例呈团块状或夹心面包样强化。

2.5 侵犯邻近组织

肿瘤突破浆膜向周围侵犯邻近组织，本组共有19例，其中侵及胰腺5例，侵及肝左叶3例，侵入脾脏2例。表现为周围脂肪层模糊，密度增高，或与周围脏器间脂肪间隙完全消失，与受侵脏器界限不清，部分融合。

2.6 胃癌的淋巴结及远处转移

腹内淋巴结以直径≥10mm作为阳性诊断标准[2]，本组有淋巴结肿大18例，无肿大9例，肿大的淋巴结多位于肝胃间隙，本组发现13例，其次位于腹主动脉旁及胃周大弯旁。本组远处转移6例，其中肝转移2例，盆腔转移2例，肺转移1例，肾上腺转移1例。

3 讨 论

3.1 胃癌的CT检查技术

为了防止食物残留对诊断的影响，胃CT检查前必须禁食6h以上，为了使胃腔充分充盈，更好的显示胃壁，目前多采用水作为对比剂，可以产生较好的扩张和对比效果，有利于病变的显示，扫描前注射654-2使胃易于扩张，同时减少胃蠕动，防止产生假性胃壁增厚，服水量以800～1200mL为宜，服水量＜800mL，胃扩张不满意，影响病变充分显示。适当改变体位，有些患者CT检查前已明确病变部位，可给予相应的左侧卧位或右侧卧位，使病变显示的更清楚[3]。

3.2 胃癌的CT检查征象

①胃壁增厚是肿瘤向胃壁深层浸润所致，增厚的胃壁呈局限性或弥漫性，CT对胃癌的诊断主要依赖于胃壁厚度测量，在充盈良好的情况下，正常胃壁厚度在2.5～5mm，胃壁厚度＞5mm应视为异常，如果胃壁厚度＞5mm，并出现异常强化，应考虑有胃癌的可能。②软组织肿块是肿瘤向腔内外生长时形成的肿块，肿块形态不规则，表面不光整，可伴有溃疡形成，增强扫描肿块呈明显均匀或不均匀强化。③侵犯邻近组织，肿瘤突破浆膜层浸润胃周，CT表现为胃周脂肪层模糊，密度稍增高，并显示有不规则条状、带状致密影。④淋巴结转移是胃癌转移的常见转移方式，也是影响预后的一个重要因素，在评价胃癌中，检测淋巴结肿大非常重要。

3.3 CT检查胃癌的价值

目前胃癌的诊断主要是通过胃镜和气钡双重对比检查，反映肿块在胃腔的大小、形态，以及通过活检来对胃癌进行定位定性诊断，但不能直接显示胃壁本身。CT具有较高密度分辨率，为临床进行治疗前评估，指导制定治疗方案有举足轻重的作用[4]。

总之，利用螺旋CT扫描技术，结合胃镜活检或钡餐检查，能够提高胃癌的术前确诊率，明确病变的大小范围，了解胃周脏器的浸润程度及远处转移情况，指导临床合理治疗有重要意义。

[1] 于湛,高剑波,陈奎生,等.胃癌的螺旋CT征象与MMP-9及Cath-D蛋白表达关系[J].郑州大学学报(医学版),2010,45(6):1004-1007.

[2] 葛路岩,刘冰,杨晓峰,等.螺旋CT在进展期胃癌诊断中的应用价值[J].河北医药,2010,32(19):2721.

[3] 姚灵生,张成武,螺旋CT低张等渗甘露醇对比造影在胃癌检查中的应用[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(2):98.

[4] 周丹丹,王景,宇冬冬,等.进展期胃癌CT影像学特征与组织学分化的相关性初探[J].实用肿瘤学杂志,2009,24(4):345-348.

R735.2

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1671-8194（2013）17-0173-02