依达拉奉联合纳洛酮治疗急性脑梗死的临床疗效

康玲玲

（丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

依达拉奉联合纳洛酮治疗急性脑梗死的临床疗效

康玲玲

（丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

目的观察纳洛酮注射液治联合依达拉奉注射液疗急性脑梗死的临床疗效。方法将符合标准的98例急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组两组，都给予综合治疗，对照组加入依达拉奉，观察组用依达拉奉联合纳洛酮治疗。结果观察组总有效率 93.9%，对照组总有效率83.7%。两组在治疗过程中未发现明显的不良反应。结论依达拉奉和纳洛酮治疗急性脑梗死既能清除体内自基，又能阻断内源性阿片肽的神经毒性，有很好的改善脑循环疗效。

依达拉奉；纳洛酮；急性脑梗死；临床疗效

脑梗死是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉血管狭窄加重或完全闭[1-3]。脑梗死应尽早及时地治疗，梗死区可以在短时间内扩大，还会发生许多合并症，病死率较高，残废率也非高。治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。

1 临床资料

1.1 入选标准

近期入院治疗的急性脑梗死患者98例，均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的急性脑梗死诊断标准。年龄在80岁以下，首次发病，发病在24h之内，有意识障碍，有明显的神经系统定位体征，CT证实脑梗死，未使用尿激酶及降纤酶等溶栓药物，排除有严重的心肺、肝肾功能不全及有出血倾向者，以及有严重精神障碍的患者。其中男46例，女50例，年龄48～80岁，平均66岁。随机分成观察组和对照组，各49例。

1.2 治疗方法

对照组常规给予复方丹参注射液20mL加入0.9%生理盐水100mL，静脉滴注。1次/d；胞二磷胆碱0.75g加入0.9%生理盐水250mL静脉滴注，1次/d；口服肠溶阿司匹林片每次100mg，每日一次；在此基础上用依达拉奉30mg加入0.9%氯化钠注射液100mL中静脉滴注，每日2次。观察组在基础治疗上，加用依达拉奉30mg及纳洛酮1.6mg静脉滴注，1次/d。两组根据都脑水肿程度，加用甘油果糖，甘露醇，呋塞米，调控血压血糖进行对症处理。两组均在治疗2周后进行疗效观察。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件处理，计量资料用(χ—±s)表示，组间比较采用χ2检验或t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效评定标准

评分依据中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表评分，分为六类。①基本痊愈 ：功能缺损评分减少 91%～100%，病残程度为0级。②显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级。③进步：功能缺损评分减少 18%～45%，症状减轻。④无变化：功能缺损评分减少＜18%。⑤恶化：功能缺损评分减少或增加18%以上。⑥死亡。

2.2 结 果

2周治疗后，观察组49：基本治愈21例，显著进步22例，进步3例，无变化2例，恶化1例，死亡0例，总有效率93.9%。对照组49例：基本治愈15例，显著进步17例，进步9例，无变化5例，恶化2例，死亡1例，总有效率83.7%。观察组疗效明显优于对组(P＜0.05)。

2周治疗结果，观察组显效率(痊愈+显著)及总有效率明显高于对照组，差异有显著性(P＜0.05)。两组治疗后临床神经功能缺损程度（NDS）均较治疗前明显改善，且观察组好于对照组。

不良反应：观察组及对照组患者均未见显著不良反应，治疗后凝血酶原时间、凝血时间、出血时间以及肝、肾功能和血、尿常规均无明显变化，无脑出血并发症。

3 讨 论

脑梗死是常见的脑血管病疾病，约占75%，致残率复发率极高，病死率平均10%～15%[4]。研究证实，氧自由基在继发性脑损害中起重要作用。临床证明依达拉奉是一种脑保护剂(自由基清除剂)，能有效改善急性脑梗死的神经功能[5]。高达60%血脑屏障通透率，可迅速清除大脑内高度毒性的羟自由基，从而抑制脑细胞和神经细胞、血管内皮细胞的过氧化损伤[6,7]。临床研究提示N-乙酰门冬氨酸(NAA)是特异性的存活神经细胞的标志，脑梗死发病初期含量急剧减少，急性期患者给予依达拉奉，可抑制梗死周围局部脑血流量的减少，使治疗后脑中NAA含量明显升高。

内源性阿片肽与急性脑缺血损伤密切相关，在其病变起着重要作用。纳洛酮为阿片受体阻断剂，能阻断和逆转β-内啡肽的神经毒性，抑制自由基释放，阻止脂质过氧化，改变细胞膜对钙离子的通透性，稳定溶酶体，减轻脑水肿，抑制血小板聚集，阻断缺血性链锁，抗凝，促进神经功能。

本研究结果表明，观察组总有效率明显高于对照组，神经功能缺损评分减少程度也显著高于对照组，无明显不良反应。依达拉奉联合应用纳洛酮，具有很好的清除自由基、改善脑循环、抗血栓、保护脑神经和促进神经功能恢复的作用。

[1] 毕桂泉,郑靖华,刘明海,等.盐酸纳洛酮治疗急性脑梗死疗效观察[J].人民军医,2002,45(2):87-88.

[2] 中华神经学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志1996,29(6): 379-380.

[3] 北京神经病学学术沙龙.BNC脑血管病临床指南[M].北京:人民围生出版社,2002:256-257.

[4] 苏学勇,王林.依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察[J].临床荟萃, 2007,22(13): 967-968.

[5] 王东,王世瑞,董河,等.脑缺血再灌注损伤及阿片类物质脑保护作用的研究进展[J].中外医学研究,2010,8(8) :32-33.

[6] 赵松福,贾凯峰,胡延雷,等.纳洛酮的最新研究进展[J].广东化工, 2009,36(10):99-100.

[7] 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-382.

R743.33

B

1671-8194（2013）17-0169-01