经尿道前列腺气化电切术中灌洗液温度对老年患者影响的研究

陈 湘 顾超琼 黎晓燕 刘 刚 韦金鸾 许连航

(广西壮族自治区人民医院手术室，广西 南宁 530021)

经尿道前列腺气化电切术中灌洗液温度对老年患者影响的研究

陈 湘 顾超琼 黎晓燕 刘 刚 韦金鸾 许连航

(广西壮族自治区人民医院手术室，广西 南宁 530021)

目的探讨两种不同温度灌洗液与经尿道前列腺气化电切术患者并发症的关系，选择最佳的冲洗液温度。方法将120例患者随机分为2组，每组60例，灌洗液温度分别为室温组20～24℃和加温组31～33℃，对两组患者术中体温 、前列腺电切综合征(TURS)发生率、手术时间及术前术后血红蛋白浓度进行对比。结果低体温、前列腺电切综合征(TURS)发生率31～33℃组低于20～24℃组；31～33℃组术前术后血红蛋白浓度差值两组比较有统计学意义(P＜0.05)；31～33℃组手术时间明显短于20～24℃组，两组比较有统计学意义(P＜0.05)。结论经尿道前列腺气化电切术中应用31～33℃膀胱灌洗液是最佳选择。

灌洗液；温度；经尿道前列腺气化电切术；并发症

经尿道前列腺气化电切术(transurethral va-porisation of the prostate，TUVP)是经尿道插入特殊的膀胱内镜(气化电切镜)，通过高频电流产生极高能量，使前列腺组织细胞迅速受热气化，以解除增生的前列腺组织造成的尿道狭窄[1]。为了减少电切气化综合征出现的概率，则应在实行TUVP手术之前，采用液体对手术范围进行冲洗为探讨灌洗液温度对患者的体温、TURS发生率与及手术时间、术前术后血红蛋白含量的变化，使用2种不同温度的灌洗液对经尿道前列腺气化电切术（TUVP)中患者膀胱冲洗，观察患者的体温、并发症及手术时间、术前术后血红蛋白在患者体内浓度发生的变化，并根据变化情况决定最佳灌洗温度，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究对象的总体共1088例患者，从中选择120例，年龄60～86岁，平均73岁，进行TUVP术，完善各项术前检查，在腰硬联合麻醉下行TUVP术，术中用电切液行膀胱持续灌洗。分组及观察指标如下：将120例患者随机分为2组，每组60例。采用空调室温20～24℃，患者年龄：20～24℃组为（72±5.5）岁，电子恒温箱对电切液进行加温31～33℃组为(72.4±6.7)岁，以上两组患者的各方面情况都没有显著性的差异，可以进行相互对比。

1.2 方法

在手术当中，使两组的手术室温度保持在20～25℃之间。在手术之前与手术之后，对患者的肛温以及血红蛋白等进行了检查。在进行手术时认真观察记录手术时间、发生TURS的概率以及患者出现低体温的情况。本研究对以上记录的数据进行了统计分析，分析的软件为SPSS19.0，分析结果采用平均数的方式表示，将方差分析作为比较两组数据间差异的方法，当P＜0.05时，说明组间差异明显。

2 结 果

通过对记录的数据进行统计分析之后，发现在实行手术之前，两组患者的血红蛋白检测值并没有出现显著性差异；在灌洗温度方面，20～24℃组出现低体温的概率为46.2%，而31～33℃组为23.33%，TURS发生率31～33℃组明显低于20～24℃组。此外，两组患者的手术时间以及实行手术之后体内含血红蛋白的量具有显著性差异(P＜0.05)，31～33℃组手术时间明显短于20～24℃组。

3 讨 论

在实行手术的过程中，导致患者体温出现变化的原因是多方面的，其中的一个重要因素为术中冲洗液所具有的温度。目前，已经有多项研究发现，低体温会对人体感受温度的神经会造成刺激，从而降低组织的代谢活动水平，保护组织，预防重要器官受到伤害[2]。此外，当人体的体温较低时，免疫功能会变得紊乱，凝血机制也会遭到破坏，从而导致血压下降以及心动过速等一系列并发症；部分患者在出现低体温的情况下，会出现寒战，同时耗氧量也会相应的增加。笔者发现，接受TUVP手术的患者多存在心血管病，当耗氧量不断增加时，患者容易出现心肌梗死以及心绞痛等不良症状。

通过以上分析，可以发现避免患者出现低体温，以及使冲洗液保持适宜的温度对于治疗而言，显得非常重要。在进行手术时，需要对膀胱进行冲洗，因为冲洗膀胱能够使前列腺被切割时出现的热能得以降低，并能够保持较为清晰的手术视野。为了降低手术中的出血量，常使用温度较低的冲洗液，但是冷冲洗液非常容易导致患者出现低体温，为了预防低体温，有学者建议术中应用36～37℃的冲洗液[3]。对于TUVP患者而言，如采用温度较高的冲洗液将可能导致手术时间的增加。在本研究当中，对两组患者的膀胱进行了冲洗，水温分别为20～24℃以及31～33℃，结果发现两组患者出现低体温的概率也不相同，分别是46.21%以及23.33%[4]。当对患者实行TURS术时，如出现低体温现象，则容易导致寒战以及畏寒等不良症状，同时凝血功能也会出现障碍或者是心肌出现缺血现象。在本研究的对比观察中发现，当手术中对膀胱进行冲洗采用温度在33℃以上的冲洗液时，出现切破前列腺静脉窦以及包膜的概率将会大大增加。这是因为在对前列腺进行切割时，如冲洗液具有较高的温度，则会加重出血[5]；在另一方面，如采用温度在31℃以下的冲洗液来冲洗膀胱，则容易导致膀胱遭到较大的刺激，从而使交感神经变得更为兴奋，胺类物质以及肾上腺素在患者体内的含量将会大大增加，导致血压升高以及心率加快，膀胱痉挛便由此产生。在以上一系列因素的影响下，TURS就更容易出现[6]。总而言之，在TUVP术中，采用31～33℃的冲洗液对患者的膀胱进行冲洗，能够有效提高治愈率。

[1] 肖琳琳,王小霞,龙碧翠.前列腺气化电切术中不同灌注液的使用与患者血糖关系的研究[J].护士进修杂志,2006,21(11):989-990.

[2] 腾艳霞,周惠芹,张丽英.经尿道前列腺电切术中灌洗液的应用[J].护士进修杂志,2005,20(5):467-468.

[3] Walton K,Rawstron RE.The effect of local hypothermia on blood loss during transurethral resection of prostate[J].Br J Urol,1981, 53(3):258-262.

[4] 顾超琼,刘刚,黎晓燕,等.不同温度冲洗液对微创经皮肾镜取石术老年患者体温影响的研究[J].护士进修杂志,2010,25(2):106-108.

[5] 靳志丽.TURP术后患者膀胱痉挛的护理[J].家庭护士,2007,5(10B): 36-37.

[6] 彭顺秀,郑洁,欧红桃,等.经尿道前列腺汽化电切并发症与术中不同温度冲洗液相关性研究[J].护理研究,2009,23(4):877-878.

R697+.3

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1671-8194（2013）17-0158-02