卡托普利联合哌唑嗪治疗难治性心力衰竭效果的临床观察

李 啸

（吉林省白城医学高等专科学校，吉林 白城 137000）

卡托普利联合哌唑嗪治疗难治性心力衰竭效果的临床观察

李 啸

（吉林省白城医学高等专科学校，吉林 白城 137000）

卡托普利；哌唑嗪；难治性心力衰竭

难治性心力衰竭是指经洋地黄、利尿剂及血管扩张剂等药物积极治疗后，仍未见效的心力衰竭，亦称顽固性心力衰竭。表现为严重左、右心衰竭、心率增快，尤以房颤的心室率难以减慢，高度水肿、各浆膜腔内积液、尿少、四肢厥冷、紫绀、脉压小，常在洋地黄用量未达到治疗量时即出现中毒症状。临床实践中，作者应用卡托普利与哌唑嗪联合治疗52例难治性心力衰竭住院患者进行6周临床观察后，临床症状与休征均有改善，疗效显著，副作用反应轻微，是一较为理想的治疗方案。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

符合以下条件者，确诊为难治性心力衰竭：①存在不可逆转的原发病损害，如多部位心肌梗死，器质性心瓣膜功能异常，乳头肌和（或）腱索断裂，室壁瘤，心室间隔穿孔，原发性和继发性心肌病等弥散性心肌损害。②慢性有症状心力衰竭的存在时间在6个月以上，心衰的症状和体征在正规抗心衰药物治疗下持续不见好转或进行性恶化，时间超过4周。

本组52例研究对象均为住院难治性心力衰竭患者，其中男性34例，女性18例；年龄在21～76岁之间，平均48.5岁。从心力衰竭发生原因看，冠心病21例，肺源性心脏病9例，高血压性心脏病8例，风湿性心脏病7例，扩张型心肌病5例，陈旧性心肌梗死2例；从心办衰竭病程看，1年以内者10例，1～2年者13例，2～5年者15例，5～10年者7例；从心功能分级（按纽约心脏病协会NYHA标准）看，Ⅲ级者33例，Ⅳ级者19例。

1.2 治疗方法

本组病例均在正规系统应用洋地黄或（和）利尿剂、钙离子拮抗剂、硝酸酯及β受体阻滞剂等药物治疗后，效果不满意的基础上，采用本组治疗方案。

初始剂量：卡托普利6.25mg，每日3次口服。哌唑嗪lmg，每日3次口服；如临床症状无好转，无不良反应时，3d后卡托普利增至12.5mg，每日3次，哌唑嗪9mg，每日3次。

最大剂量：卡托普利每日为150mg，哌唑嗪每日9mg，服药6周为1疗程。

1.3 观察项目

所有患者在用药前及疗程结束后做心电图、超声心动图、拍心腔三位片，查肝肾功能及血糖变化。用药期间每日测血压2次，用监护仪监测心率和心律变化，同时观察用药后的不良反应。

1.4 疗效评价标准[1]

根据治疗前后NYHA心功能分级标准判定心功能级别，依据其改善情况，判定疗效：①心功能恢复正常或心功能改善Ⅱ级或以上，心衰症状、体征基本消失，判定为显效；②心功能改善Ⅰ级或未达到心功能Ⅰ级，心衰症状、体征有所改善，判定为有效；③心功能无明显改善或反而加重，判定为无效。

2 结 果

2.1 治疗效果的观察

本组所有患者服药后3d内起效，临床症状与体征逐渐减轻，尿量逐渐增加。6周治疗结束后，根据疗效评定标准，显效32例，有效18例，无效者2例，总有效率96.1%。

2.2 用药前后心率和血压的比较

用药前，平均心率为96.5次/min，服药后3d平均心率为89.6次/min，至疗程结束后心率均在正常范围内。

37例正常血压者，服药后收缩压及舒张压下降均不超过4kPa，均不低于12/8kPa；15例高血压患者于服药后，从平均血压（23.7± 5.16）/（15.7±2.89）kPa，降至（19.0±1.81）/（11.6±1.97）kPa，肝肾功能及血糖用药前后均无显著改变。

2.3 不良反应的观察

本组病例服药后感恶心、欲吐者7例，头晕者3例，无力、嗜睡者2例，咳嗽者2例，咽喉部刺激不适者1例，皮疹1例，味觉异常者1例，体位性低血压者1例。经减量后均好转，均完成整个疗程。本组未见耐药现象。

3 讨 论

心力衰竭的发病率继续增长，正在成为21世纪最重要的心血管病症[2]。难治性心力衰竭有肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAA）的激活，使心胜前后负荷增加，导致心衰恶化。其临床治疗原则是明确诊断；寻找加重心力衰竭的诱因；针对严重心排血功能减退，采取增强心肌收缩力减轻前后负荷的措施。

卡托普利为第一代血管紧张素转换酶抑制剂，具有抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ的作用，可单独用于各类心衰患者的治疗，服药后30min～1h起效，2～4h达高蜂，且血药浓度稳定，短期效应明显；长期治疗作用与对各组织器官局部的交感-儿茶酚胺系统和RAA抑制有关。用药后可使心脏前后负荷'降低，心排血量增加，临床症状改善，运动耐力增加，长期服用血流动力功能效益持续，并使左室充盈压、体循环阻力及心肌耗氧量下降，且不降低重要器官的供血，不引起钠水潴留，从而延长寿命，降低病死率。

哌唑嗪选择性作用于突触后α-肾上腺素能受体阻滞剂，能阻断或减弱ı1受体对血管平滑肌的收缩作用，使阻力及容量血管均衡的扩张，从而使左室舒张未压下降，心排血量增加，体肺循环阻力下降，充血症状及心功能改善。

卡托普利与哌唑嗪联合应用治疗难治性心力衰竭，有如下临床特点：①卡托普利可降低左室后负荷，但对肺血管扩张效应微弱，对右心室射血阻抗降低不显著；而哌唑嗪不但能降低体循环血管阻力，对肺血管亦有较强的扩张效应，两药合用可同时改善左右心室功能。②卡托普利可使心率减慢，哌唑嗪可使心率轻度增快，联用后可稳定心率，且联用时剂量均小，降压作用不显著，对高血压患者，心功能改善后，可使血压稳定在正常水平。③两药联合应用，可同时降低前后负荷，使肥厚的心肌逆转，故对风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病和肺源性心脏病均有效，特别对扩张型心肌病疗效更显著。④对肝、肾功能无明显影响，对心衰所致的肝肾功能受损者，随着心功能的改善，肝肾功能亦逐渐恢复。

临床实践中，要做好难治性心力衰竭的预防工作：①要全面分析疾病的可能原因，并给予相应的处理。②仔细分析血流动力学负荷异常类型，给予降低心脏前后负荷的相应措施，正确使用抗心衰药物。③注意纠正低钾、低镁血症、低钠血症和低蛋白血症。④密切观察病情变化和对治疗的反应情况，及时调整治疗方案。

综上所述，卡托普利与哌唑嗪联合治疗难治性心力衰竭，可起到协同作用，能迅速控制症状，且疗效显著，服用方便，用药剂量小，安全易耐受，不良反应轻微，本方案值得临床推广应用。

[1] 王研.美托洛尔对老年慢性心力衰竭的疗效评价[J].中外医疗, 2012,31(7):89.

[2] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(12): 1076-1095.

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1671-8194（2013）17-0154-02