分泌性中耳炎患儿腺样体与中耳积液中IgE关系探讨

黄瑞通 李锐键 黄 威

（惠州市第六人民医院，广东 惠州 516211）

分泌性中耳炎患儿腺样体与中耳积液中IgE关系探讨

黄瑞通 李锐键 黄 威

（惠州市第六人民医院，广东 惠州 516211）

目的探讨分泌性中耳炎患儿腺样体与中耳积液中免疫球蛋白（IgE）之间存在的联系。方法选择2011年4月至2012年9月期间住院治疗的30例分泌性中耳炎儿童作为本次研究对象，在腺样体切除与鼓室置管手术治疗过程中搜集腺样体与中耳积液标本，备制成为组织匀浆，抽取上清液并采用ELISA方式对IgE含量进行测定。结果30例腺样体与中耳积液里IgE含量数值分别为（1.197±0.232）mg/L、（1.133±0.215）mg/L；正常腺样体IgE含量为（0.615±0.121）mg/L，本次观察对象腺样体与中耳积液里的IgE存在直线关系。结论分泌性中耳炎患儿腺样体部分Ⅰ型免疫呈现异常状态，IgE含量出现增长，研究腺样体与中耳积液IgE的关系对治疗分泌性中耳炎具有重大意义，相关领域及人员应该给予足够重视。但有部分患儿腺样体与中耳积液里IgE的含量处于正常范围中，说明分泌性中耳炎并完全由IgE主导，其发病机制还可能包括其他各种影响因素。

分泌性中耳炎；腺样体与中耳积液中IgE；关系；探讨分析

分泌性中耳炎(OME)是一种临床常见的耳部疾病，相关数据显示该种疾病发生机率在7.34%～30.69%之间[1]，其中儿童引发的机率高于成年人，这种疾病也是导致儿童听力受损的主要原因之一。分泌性中耳炎的发病机制较为复杂，涉及范围广泛，和咽鼓管功能免疫、感染、障碍等各种因素之间都存在密切联系[2]。伴随着分子生物学与免疫学的迅速发展，免疫活性物质在分泌性中耳炎疾病发生及发展所发挥的重要作用逐渐受到了越来越多领域的关注[3]。本文选取2011年4月至2012年9月期间住院治疗的30例分泌性中耳炎儿童作为观察对象，测定腺样体中耳积液IgE含量，探讨其对疾病发生及发展所产生的影响，为分泌性中耳炎免疫学机制奠定理论基础。

1 对象与方法

1.1 对象标准

患儿临床主诉耳闷、耳鸣、头胀感等，可伴听力下降，发病数天到3个月不等；行耳镜检查显示鼓膜色泽改变，内呈桔红色、粉红色、暗灰色等；内陷，做自家吹张时鼓膜不能活动，对耳内压力变化患者无自觉；行电测听及声导抗检查显示纯音测听有明显骨气导间隔（15dBnHL以上[4]），声导抗检查力呈B型或C型曲线。排除鼻咽部与鼻腔占位性病变或因放化疗波及头颈部组织者。

1.2 基础资料

选择2011年4月至2012年9月期间住院治疗的30例分泌性中耳炎儿童作为本次研究对象，其中男19例，女11例；年龄在4～13岁之间，平均值为7.58岁；病程在7个月～5之间，平均值为2.64年。所有患儿都属于分泌性中耳炎反复发作情况，没有出现鼻息肉、变应性鼻炎、支气管哮喘等呼吸道变应性炎症；术前通过症状、体征、声导抗、纯音测听及CT诊断为分泌性中耳炎伴腺样体肥大。

1.3 方法

1.3.1 仪器与设备

采用美国宝特Bio-Tek ELX800全自动酶标仪，ELISA试剂盒由深圳晶美生物工程公司提供。

1.3.2 采样及检测

所有患儿在接受腺样体切除与鼓室置管手术治疗过程中搜集腺样体与中耳积液标本，每种标本各35份，注意在搜集标本时要多准备一份，以备不时之需。将搜集好的腺样体标本按照标准[5,6]要求备制成为组织匀浆，抽取上清液并采用ELISA方式对IgE含量进行测定。所有实验试剂均在有效期内使用，并严格按照说明书操作。

1.3 统计学分析

所有数据均应用SPSS13.0统计软件分析处理，计量资料以（χ—± s）表示，结果采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

在完成检测后，30例腺样体与中耳积液里IgE含量数值分别为（1.197±0.232）mg/L、（1.133±0.215）mg/L；正常腺样体IgE含量为（0.615±0.121）mg/L，将两组数据进行对比可知存在显著统计学上的差异（P＜0.05）。30例患儿腺样体与中耳积液IgE含量数值Pearson系数r=0.580（P＜0.05）；回归方程腺样体（X）对中耳积液（Y）数值为：Y=0.489+0.538X，检验后知F=16.756，P＜0.01；t=4.093，P＜0.01，以上数据显示本次观察对象腺样体与中耳积液里的IgE存在直线关系。

3 讨 论

OME是由于细菌感染、过敏因素以及代谢性疾病等造成的耳咽管功能障碍、中耳、耳咽管黏膜炎症损伤[7]。本组30例OME患儿中，上呼道感染18例，慢性鼻炎鼻窦炎2例，过敏性鼻炎合并感染1例，糖尿病1例，小儿腺样体肥大1例，过度劳累、情绪紧张2例，病因不明5例。可见，上呼道感染是儿童发生OME的最主要诱因，临床对上呼道感染的患儿应加以高度重视，早期预防及控制OME的发生。但仍有16.67%的OME患儿发病原因不明，加强对其病因、病机的进一步研究十分重要。

在OME的发病机制研究中，致炎因子与免疫因素越来越受到重视。但积液产生原因和机制目前仍不清楚[8]。浆细胞是主要生成IgE的机制与组织，正常人体血清里含有该物质的浓度在0.1～0.9mg/L之间[9]。血清中IgE整体水平及含量一般受到年龄、基因结构、免疫能力、环境、疾病发展等各项因素影响。若IgE水平及含量持续提升可能会引发各种变应性质疾病，例如吸血虫病、EB病毒单核细胞增多症、大疱性类天疱疮、肾病综合征、高免疫球蛋白E血症、变应性鼻炎、肿瘤性Hodgkings疾病、囊性纤维病、内兹罗夫综合征等。以往数据及资料显示[10,11]部分免疫异常反应参与并影响分泌性中耳炎疾病的发生、发展与转归，其检测对临床治疗及判断预后有指导意义。

本次研究基于部分免疫异常现象，采取ELISA方式检测30例分泌性中耳炎患儿体内IgE含量，并将其与正常血清中IgE含量进行对比，相关数据显示这30例患儿血清中IgE含量较正常数值要高，且存在显著统计学上的差异（P＜0.05），腺样体与中耳积液IgE含量数值Pearson系数r=0.580（P＜0.05）；回归方程腺样体（X）对中耳积液（Y）数值为：Y=0.489+0.538X，检验后知F=16.756，P＜0.01；t=4.093，P＜0.01，以上数据表明部分免疫异常与分泌性中耳炎之间存在直线联系[12]。由于长时间受到慢性炎症推动作用，腺样体中IgE含量会呈现增长趋势，另外IgE又发挥主要的Ⅰ型超敏反应抗体作用，会释放过敏性中性粒细胞趋化因子、白三烯、激肽释放酶、血小板活化因子、组胺等化学递质，患儿腺体分泌量与血管通透性提升，毛细血管处于扩张状态。

综上所述，腺样体部分Ⅰ型免疫呈现异常状态，IgE含量出现增长，可能形成中耳黏膜肿胀与咽鼓管黏膜渗液，进而引发并提供分泌性中耳炎反复发作的空间。但是本次研究对象中有4例患儿腺样体与中耳积液里IgE的含量处于正常范围中，说明分泌性中耳炎并完全由IgE主导，其发病机制还可能包括其他各种影响因素。

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1671-8194（2013）17-0136-02