妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征38例预后分析

肖义华

（南沙区第二人民医院，广东 广州 511455）

妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征38例预后分析

肖义华

（南沙区第二人民医院，广东 广州 511455）

目的探讨妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征患者的预后影响，寻求有效的诊治方法。方法回顾性分析2002年5月至2012年6月我院共收治1596例妊娠期高血压疾病孕产妇的临床资料，合并HELLP综合征38例，并常规使用地塞米松。结果本组HELLP综合征患者产生并发症的概率为68.4%，Ⅰ级19例行剖宫产者占比76%，Ⅱ级6例行剖宫产者占比24%。新生儿产生窒息的概率为31.6%，围生儿的病死率为5.7%。结论妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征的发病率较低，但会产生较多并发症，会严重威胁到母婴的生命安全，及早诊断，并采用糖皮质激素综合性治疗，及时终止妊娠，有效改善预后，减少疾病病死率的目的。

妊娠期高血压；HELLP综合征；预后分析

HELLP综合征属于妊娠期高血压疾病的一种严重并发症，其以血小板减少、溶血和肝酶升高为主要特点，多发于产前。HELLP综合征具有诸多临床表现，而体重骤减、乏力、恶心呕吐、右上腹疼痛和脉压增宽是其最为典型的几种临床表现，但部分蛋白尿和高血压患者的临床表现不典型[1,2]。目前，仍没有完全清楚妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征的起病原因和发病机制，导致母婴的发病率与病死率日益升高。本文主要探讨妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征患者的预后影响因素，希望达到减少母婴病死率的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2002年5月至2012年6月我院共收治1596例妊娠期高血压疾病孕产妇的临床资料，其中38例已确诊为妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征患者，孕妇最小年龄为22岁，最大年龄为36岁，平均年龄为29岁，平均孕周为（36±1）周。本组患者中有18例为初产妇，20例为经产妇；14例患者为早产，8例患者为轻度子癫前期，24例患者为重度子癫前期，5例患者为子痫；7例患者为过期妊娠；27例患者为产前发病，11例患者为产后发病。

1.2 临床诊断标准

本研究的诊断标准是以《妇产科学》为主要依据：①外周血涂片出现变形红细胞，机体总胆红素不低于20.5μmol/L；②乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶和谷草转氨酶逐渐升高，最早出现升高情况的是乳酸脱氢酶；③血小板计数不大于100×109/L。如果和上述所说的三项标准完全相符即可确诊为HELLP综合征。按照血小板减少程度划分为三级：血小板≤50×109/L为Ⅰ级；血小＞50×109/L，＜100×109/L为Ⅱ级；血小板＞100×109/L，＜150×109/L为Ⅲ级[3]。

1.3 治疗方法

本组患者经确诊后，立即针对实际病情予以解痉、镇静、降压，合理扩容，必要时利尿和抗血小板凝集等多种有效性治疗。21例患者输入新鲜的冻干血浆，以补充机体的成分血，另17例患者则输入白蛋白等进行综合治疗。然后常规使用地塞米松，每隔12h应用10mg地塞米松静脉注射，根据患者的实际病情应用至产后1～3d。对于孕周少于34周的患者，要在24h内静脉注射一次10mg地塞米松，有利于加快胎肺成熟；对于肝功能异常的患者要实行保肝等各种支持治疗。38例患者在确诊后24h内立即终止妊娠，行剖宫产者25例，因胎死宫内阴道分娩2例，产钳助产4例。所有新生儿在出生后立即转入儿科重症监护室，若患儿经诊断确定为新生儿呼吸窘迫综合征者，应及时运用肺表面活性物质进行治疗，并尽快应用呼吸机对低孕龄患儿进行加压给氧，采取积极抢救措施。产后5d内要密切注意所有患者的实际病情变化，同时还要观察和监测血清乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶和血小板的变化。对比Ⅰ型与Ⅱ型HELLP综合征的分娩情况、临床表现以及预后情况[4]。

1.4 统计学意义

本组所有患者的数据均采用SPSS14.0统计学软件进行处理分析，组间比较采用χ2检验和t检验，P＜0.05时，比较存在差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症

本组HELLP综合征患者中有13例并发弥散性血管内凝血，2例为胎盘早剥，9例为胎儿宫内发育迟缓，1例为肺水肿，1例患者为肾衰竭，产生并发症占总数的68.4%。

2.2 分娩情况的比较

38例患者经确诊后均在24h内终止妊娠，行剖宫产者25例，因胎死宫内阴道分娩者2例，产钳帮助分娩者4例。而Ⅰ型组中有19例为剖宫产者，剖宫产率为76%；Ⅱ型组有6例为剖宫产者，剖宫产率为24%。比较两组患者的剖宫产率，存在差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 围生儿情况

新生儿的出生体质量为800g～3500g，其中8例新生儿出现轻度窒息，4例新生儿出现重度窒息，窒息的产生率为31.6%。6例为低于胎龄儿，4例确诊为新生儿呼吸窘迫综合征者转入儿科实施治疗。围生儿有2例死亡，病死率为5.7%。

2.4 妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征的预后

本组患者中有1例孕产妇死亡，患者因多脏器功能衰竭而死亡，37例患者转入相应科室进行有效治疗后均得到痊愈。密切观察所有患者在术后和产后的病情，血压迅速下降者24例，血压缓慢下降者8例，所有患者的肝功能与血小板全都在产后24h内逐渐恢复，血小板在产后迅速下降者6例，但在3d后均开始上升至正常状态。本组38例患者中有15例患者的谷草转氨酶、谷丙转氨酶缓慢增高，在产后10d内逐渐恢复到正常状态，8例患者在产后30d随访经检验已完全恢复正常，住院时间平均为14.9d。

3 讨 论

在妊娠期高血压疾病的基础上并发HELLP综合征患者，其临床表现多为上腹部或是右上腹疼痛、呕吐与恶心等多种非特异性症状，部分患者有轻度黄疸，检查机体可发现是上腹肌或是右上腹紧张，部分会出现极为明显的水肿。该疾病因无法了解发病原因和发病机制，因此有着较高的发病率和病死率，且并发症的产生率也极高。HELLP综合征会严重威胁到母婴的生命安全，由于其临床症状无显著的特异性，因此要及早进行诊断治疗，只有这样才能及时终止妊娠，有效降低母婴的病死率[5]。对于血压升高者可根据实际血压升高情况来合理应用降压药物进行血压控制，在一定程度上可以减少子痫、颅内出血和胎盘早剥的发生率。而肾上腺皮质激素能够改善患者的肝功能、血小板计数、乳酸转氨酶等多种指标，降低机体的平均动脉压，加快胎儿肺的成熟。

为了阻止妊娠期高血压疾病病情的发展，应适时终止妊娠，这样不仅能阻止病情的发展，还能及时治疗HELLP综合征。孕产妇的分娩方式应按照产科因素、实际病情、有无并发症产生来进行合理科学的选择，在终止妊娠的前提下，对有产科指征患者、宫颈条件未完善者以及在短期内无法经阴道分娩者，应立即实施剖宫产结束分娩；对宫颈条件成熟者可在密切监护母婴的情况下进行阴道试产[6]。注意要把握好终止妊娠时机，不应过多考虑早产因素，必须要尽快终止妊娠，只有这样才能避免患者的病情恶化，保护母体安全。

[1] 崔福莲.血管细胞黏附分子-1和妊娠相关血浆蛋白-A在妊娠期高血压疾病患者血清中的表达[J].中国民族民间医药,2012,9 (21):62-63.

[2] 李翠,冯瑶,刘晓艳.妊娠高血压综合征患者凝血四项指标和血小板计数的临床意义[J].诊断学理论与实践,2012,11(5):514-517.

[3] 段宝山,荆淑云,郝耀斌.妊娠期高血压疾病子宫动脉、脐动脉血流对胎儿生长发育的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2010,8(12):1516-1518.

[4] 李慧芳,龙平,杨海澜.基质金属蛋白酶-9及金属蛋白酶组织抑制因子-1在妊娠期高血压疾病患者胎盘组织中的表达[J].中国优生与遗传杂志,2009,17(1):27-28.

[5] 陈芳,马彩玲.促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症的进展[J].中国优生与遗传杂志,2011,19(4):127-128.

[6] 张丹,李燕东,王茜,等.国际妇产科协会子宫内膜癌分期标准的修订与超声诊断的探讨[J].中国医学影像学杂志,2011,19(10): 753-757.

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1671-8194（2013）17-0109-02