下呼吸道感染细菌分布特征和耐药性分析

黄晨娟 李月桂

（江门市五邑中医院检验科，广东 江门 529000）

下呼吸道感染细菌分布特征和耐药性分析

黄晨娟 李月桂

（江门市五邑中医院检验科，广东 江门 529000）

目的探讨下呼吸道感染细菌分布特征和耐药性。方法选择于2010年1月至2012年1月到我院进行住院治疗的182例下呼吸道感染患者进行研究，对其痰液标本进行菌株鉴定及药敏实验。结果对182例患者的痰液标本进行分离有141例分离出病原菌，阳性率为74.9%。其中70.21%为革兰阴性杆菌，21.28%为革兰阴性球菌，8.51%为真菌，且居于首位的是铜绿假单胞菌，其次分别为肺炎克雷伯氏菌、金黄色葡萄球菌及不动杆菌属和真菌。结论住院患者医院感染的主要病原菌为革兰阴性杆菌，其对于一般的抗菌药物呈现出高度的耐药，且有上升的趋势。据细菌培养以及药物敏感实验结果选用合理的抗菌药物，不但能够防止滥用抗生素，而且能够有效控制医院内部感染病原的传播。

下呼吸道感染细菌；分布特征；耐药性

呼吸道感染患者一般免疫功能会出现不同程度的下降，又因为需要服用抗菌药物、严重者需使用呼吸机以及气管插管等设备进行治疗，药物对身体产生的副作用、外用设备的侵入性及有创性操作等为病原菌的传播提供了有利条件[1]。因为呼吸道感染有着病原菌多、耐药菌株多，细菌耐药性强等临床特点成为了临床上需要引起高度重视的细菌感染症状。为了临床上更为合理的使用抗菌药，分析下呼吸道感染细菌分布特征及耐药性本文选择于2010年1月至2012年1月到我院进行住院治疗的182例下呼吸道感染患者进行研究，对其痰液标本进行菌株鉴定及药敏实验，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2010年1月至2012年1月到我院进行住院治疗的182例下呼吸道感染患者进行研究，对其痰液标本进行菌株鉴定及药敏实验。其中有102例为男性，80例为女性，患者的年龄在26～78岁之间，平均为42.1岁。所有的病例选择及操作规程均遵照《全国临床实验操作规程》的相关操作进行操作，且选择的病例在性别、年龄、病症等方面相比较差异无显著性意义，具有可比性。

1.2 方法

对所有的患者进行痰液标本采集，成功采集后进行常规分离培养。菌种的鉴定使用法国生物梅里埃公司的ATB细菌鉴定仪，使用OX-OID公司的药物敏感试验纸片进行药敏试验。采用K-B扩散法，以美国临床和实验室标准协会标准进行结果判定[2]。

1.3 统计学方法

对于收集到的资料使用SSPS13.0统计学软件进行分析，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对182例患者的痰液标本进行分离有141例分离出病原菌，革兰阴性杆菌为主要病菌，有99株，占70.21%，其中包含有铜绿假单胞43株，占30.50%，23株肺炎克雷伯菌，占16.31%，12株不动杆菌属，占8.51%，8株嗜麦芽寡养单胞菌，占5.67%，6株大肠埃希菌，占4.26%，4株沙雷氏菌2.84%，其他假单胞菌1株、肠杆菌2株，共占2.13%；分离出30株革兰阳性球菌，占21.28%，其中居首为金黄色葡萄球菌，有26株，占18.44%；另外还有12株为真菌，占8.51%。

2.2 ESBLs菌株检测：8株大肠埃希菌中产生酶株7株，产酶率为75.0%；28株肺炎克雷伯菌产生10株酶株，产酶率为35.71%，两者均有较高的产酶率。

3 讨 论

3.1 呼吸道感染患者一般都存在免疫功能下降的特点，本次的研究结果显示，下呼吸道感染患者所携带的病原菌主要为革兰阴性杆菌，其中主要包括肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及不动杆菌等三类呼吸道感染致病原菌。经药敏试验显示，铜绿假单胞菌对于阿米卡星、庆大霉素的耐药率分别为32.2%和50.0%，尤其是对于复方新诺明的耐药率甚至高达98.3%。亚胺培南、美洛培南对于铜绿假单胞菌的耐药率有不断上升的趋势，分别达到了30.5%和21.9%，有多重耐药的特征。不动杆菌对于妥布霉素、阿米卡星及庆大霉素的耐药率均达到了57.1%，对于头孢噻肟及头孢他啶的耐药率为42.9%～57.1%，另外研究显示亚胺培南对于不动杆菌有很高的抗菌活性，而且顽固性的嗜麦芽寡养单胞菌有较为严重的多重耐药性，只是对于复方新诺明敏感性较高。大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对于三代头孢菌素（头孢他啶除外），均有较高的耐药率，大肠埃希菌对于环丙沙星、复方新诺明的耐药率高达76.9%以上，头孢哌酮、亚胺培南、头孢他啶对于肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌亦有很好的抗菌活性。另外使用ESBLs对大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌进行检测，均得出有较高的产酶率。

3.2 随着医学的不断发展介入治疗的应用导致了临床各种抗菌药物的使用量的加大，使医院内下呼吸道感染有了越来越高的发生率，同时细菌的耐药也增强，为了能够更大程度的提高下呼吸道感染的临床效果[3]。我们要严格注意按照痰培养及体外药敏试验的相关结果选择抗菌药物，并对痰标本反复送检，根据检测结果对用药方案进行相应的调整，减少应用广谱抗菌药物。现阶段临床各种抗菌药物、激素及免疫抑制剂等药物的使用，导致了细菌的耐药性也出现了不断增强的趋势，多重耐药、高度耐药的特征越来越明显[4]。住院患者医院感染的主要病原菌为革兰阴性杆菌，其对于一般的抗菌药物呈现出高度的耐药，且有上升的趋势[5]。在对下呼吸道感染患者进行临床抗感染治疗时，要及早并及时的进行病原菌培养及药敏试验，并将结果作为临床合理使用抗菌药物的基本依据，以在更大的程度上提高疗效，减轻耐药菌株的产生及播散。

[1] 崔伟历,张凤川.老年人下呼吸道感染的细菌分布特点及耐药性分析[J].实用医学杂志,2004,20(11):1303-1305.

[2] 陈民钧,王辉.中国重症监护病房革兰阴性菌耐药性连续7年监测研究[J].中华医学杂志,2003,83(5):375-381.

[3] 杨平满,周建英.常见多重耐药菌的耐药机制及防治对策[J].中华医院感染杂志,2006,16(12) : 1434-1437.

[4] 龚健,钟文珍,黄婵婷.ICU患者下呼吸道感染的细菌分布和耐药性分析[J].中国实用医药,2011,6(14):34-35.

[5] 黄利芝,李静.下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国感染控制杂志,2010,9(1):143-146.

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1671-8194（2013）17-0094-02