60例高血压并发急性型主动脉夹层瘤的急救护理

王金莲

(唐河县人民医院，河南 唐河 473400)

60例高血压并发急性型主动脉夹层瘤的急救护理

王金莲

(唐河县人民医院，河南 唐河 473400)

通过对60例高血压并发急性型主动脉夹层瘤的急救及护理，提出入院时的疼痛的观察和护理、血压的观察和护理、心理护理及加强基础护是抢救高血压并发急性型主动脉夹层瘤的关键。

主动脉夹层瘤；急救护理

急性型主动脉夹层瘤是指主动脉壁内膜撕破，夹层动脉瘤形成和扩展或外膜撕裂急剧发生，病程在24h以内，90%患者有高血压。它发病急、进展快、病死率高。护士迅速配合医师处理及细致的病情观察是抢救患者生命的关键。2000年9月至2003年7月，我科收治急性型主动脉夹层瘤患者60例，通过积极抢救和精心护理52例好转出院，现将急救护理报道如下。

1 临床资料

本组资料中男42例，女18例；年龄22～62岁，52例好转出院，8例死亡。入院前确诊为高血压44例，入院后确诊为高血压16例。44例院前确诊为高血压的患者中，有13例接受了正规抗高血压治疗，17例间断接受治疗，14例未接受治疗。60例均经磁共振证实为主动脉夹层瘤[1]。

2 入院时急救措施

2.1 疼痛的观察和护理

将患者置于CCU中，嘱患者绝对卧床休息，立即给氧吸入，并遵医嘱采取镇痛治疗。肌肉注射冬眠合剂每6h一次或用咪唑安定20mg+10%葡萄糖50mL中，4～10mL/h微泵注入，根据患者安静程度调整推速。多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射。随夹层波及范围，可以延至腹部、腰部、下肢等，疼痛呈撕裂样或刀割样，伴有濒死感或窒息感。如患者心前区疼痛加剧或伴腰背部、腹部等处疼痛可能为夹层急剧撕裂所致立即通知医师处理，预防夹层破裂[2]。

2.2 血压的观察和护理

密切观察血压变化，早期10min测压一次，血压稳定后酌情延长测压时间。主动脉夹层瘤患者在剧烈疼痛的同时虽有休克表现，但血压常常不降低反而增高。尤其是40岁以上的高血压患者，疼痛越剧烈血压越增高。疼痛时常伴有焦虑不安、大汗淋漓、皮肤苍白、湿冷、脉搏增快等休克症状。立即给予硝普钠5qmg+10%葡萄糖50mL微泵推注。使血压控制在100～150/70～100mmHg。降压幅度不可过大，根据血压控制推注速度。

2.3 心理护理

急性主动脉夹层瘤的患者因剧烈胸痛，产生恐惧及濒死的感觉。我们一方面热情接待患者，安慰患者，减轻患者的焦虑和紧张，给予患者心理支持。另一方面，做好家属的解释工作，使家属明白过多家属在病床旁或家属在患者面前表现出紧张与不安，只会影响患者的情绪，加重病情。

2.4 患者安静程度的观察

患者突然烦燥不安且伴胸部不适，可能为夹层急剧撕裂所致应及时调整镇静药用量。同时注意不要过多打扰患者，护理操作尽量集中时间完成。

3 加强基础护理

3.1 加强皮肤护理

本组患者偏胖者居多占1/2，且卧床期间多汗，限制翻身等原因，预防褥疮护理十分重要。所有患者睡气垫床，保持床上干燥、清洁，每日为患者擦选2次，擦洗完后用爽身粉涂抹全身。利用各种软枕更换患者体位。

3.2 大小便的护理

大便用力及女患者床上取放便盆次数过多增加腹部、下肢压力易诱发瘤体破裂。入院后即给予便乃通1包/d泡水饮，预防大便干结。本组中，所有患者在入院1周内均用便乃通，无1例发生便秘。对于偏胖女患者入院3～5d内采用导尿法管理小便。

3.3 入院后给予患者半流质或流质饮食，忌饱食。

4 讨 论

促使主动脉夹层分离及血肿扩展最主要的因素是左室射血速率和外周动脉压，当血压下降后疼痛明显减轻或消失是停止扩展的指标。急性型主动脉夹层瘤的内科治疗目的是有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离使症状缓解，疼痛消失、内膜撕破形成双腔主动脉或因夹层中血流凝固机化而自行愈合[3]，要达到以上目的，治疗与护理显得尤为重要。

[1] 汪培华.心脑血管急症诊断治疗学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005.

[2] 崔全丽.胸主动脉夹层瘤腔内隔绝术的围术期护理[J].现代护理,2003,9(8):86.

[3] 陈锦明.主动脉夹层的早期诊断与治疗[J].内科急危重症杂志, 2006,7(1)::2-21.

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1671-8194（2013）17-0344-01