肝硬化合并上消化道出血患者的急救与护理

任玲华 杨世娥

（贵州省三穗县人民医院，贵州 三穗 556500）

肝硬化合并上消化道出血患者的急救与护理

任玲华 杨世娥

（贵州省三穗县人民医院，贵州 三穗 556500）

目的探讨肝硬化合并上消化道出血患者的急救方法及护理方法。方法现结合我科室在2009年1月至2012年1月对56例肝硬化合并上消化道出血患者实施急救和护理方法进行回顾分析。结果56例患者中51例逐渐好转并康复出院，另5例因癌细胞出现扩散，尽管出血现象得到了有效控制，但病情恶化迅速，自行放弃治疗而出院。无任何1例出现肝昏迷和肝性脑病。结论由于肝硬化合并上消化道出血发病非常急，且对患者的生命造成极大的威胁，为此，正确及时的急救和精心的护理工作，是提高治疗效果的关键。

肝硬化合并上消化道出血；急救；护理

肝硬化失代偿阶段较为常见的一种并发症为肝硬化合并上消化道出血，主要因食管下段或胃底静脉曲张出现破裂而导致患者突然出现黑便和（或）大量呕血，病情较为严重的患者出血量甚至可能引发肝昏迷、失血性休克和肝性脑病[1]。治疗过程中，转归、疗效以及预后不仅与治疗方法有直接关系，同时良好的护理也有着决定性作用，为此，该病的急救和护理在提高患者生存质量、提高救治率上有着极为重要的作用。现结合我科室在2009年1月至2012年1月对56例肝硬化合并上消化道出血患者实施急救和护理方法进行回顾分析，并将有关情况报道如下。

1 临床资料

我院2009年1月至2012年1月共收治肝硬化合并上消化道出血患者56例，其中女性18例，男性38例，年龄为36～72岁，其中8例肝硬化肝癌并发出血，48例单纯肝硬化并发出血；通过精心护理和及时有效的治疗，56例患者中51例逐渐好转并康复出院，另5例因癌细胞出现扩散，尽管出血现象得到了有效控制，但病情恶化迅速，自行放弃治疗而出院。无任何1例出现肝昏迷和肝性脑病。

2 急救要点

2.1 药物止血

在对患者进行抢救的过程中，能否及时止血是决定抢救成功与否的关键，对静脉曲出血止血时，多以药物止血为主。首先，护理人员必须保持头脑冷静，以最快地速度及时准确的专业态度，使患者及其家属给予完全的信任感和安全感。其次，根据患者的情况，提前准备好所需的抢救药物、仪器，例如：负压吸引器、氧气、心电监护仪、升压药、静脉留置针和止血药等，必要时还应准备好静脉切开包。建立起2条静脉通道，同时完成抽血和配血工作。在为患者提供药物时，需结合患者的出血情况决定给药速度，通常0.2mg（2支）醋酸奥曲肽混入40mL生理盐水，以5～8mL/h速度缓慢注入。在给药的同时，还应对患者的出血情况进行严密的监控，若不能够达到止血效果，可是适当加大剂量。若患者有大量呕血，则可通过静脉推注将药物缓慢推入患者体内，避免引起呕吐等不良反应。此外，在临床中血凝酶也是使用较为广泛的一种药物，该药物多通过静脉注入，每次1～2U，且结合患者出血情况可每天为患者注入2～3次以此达到止血目的。在输液和输血时，均应注意调节输入速度不宜过快，以免使血压上升加重病情或导致急性肺水肿。

2.2 三腔气囊管压迫止血

若使用药物治疗不能够达到理想效果，则可通过三腔气囊管压来进行止血。该方法易给患者造成痛苦，且容易致使患者出现食管黏膜坏死和窒息等并发症，并且病情复发率也相对较高，通常情况下不建议使用该方法。在本组资料中，56例患者均未使用该方法。

3 护理要点

3.1 严密观察意识、生命体征及尿量变化

定期安排患者进行电解质、血常规和血尿素氮的检查，全面了解患者的病情发展，使患者的酸碱和水电解质控制在最佳。根据患者的出入量和心电监护结果，掌握血容量现状，避免出现急剧下降的情况，致使循环衰竭。若患者有血压下降、口渴、心率加速、呼吸加快、体温变低等情况，且同时出现恍惚、有意识烦躁现象时，则表明患者的出血量增加，应及时通知医师对其进行抢救处理。

3.2 保持呼吸道通畅

由于患者在发病时，多会出现呕血现象，血液凝结后结成块状，造成呼吸道堵塞，非常容易发生误吸或窒息现象，护理人员应帮助患者保持去枕平卧位，将其头部偏向一侧，轻叩背部，便于患者将血块咳出，必要时可采用负压吸引器将血块吸出，并将患者的下肢略微抬起，保证脑部供血[2]。切忌不可使患者在呕血时坐起，这可使血压突然下降进而导致昏厥。针对大出血休克患者，由于血容量突然降低，使得循环血量也随之降低，导致血管收缩，患者多会出现四肢厥冷。为此，护理人员应注意为患者提供保暖配置，不可用热水袋等物品来达到取暖效果，以免加重病情或烫伤。

3.3 口腔护理

由于患者呕血后口腔多有血腥味，当患者逐渐清醒后，可为其提供清水，帮助他们进行口腔清理，每天3～4次。对于只能卧床的患者，则应用棉球蘸取生理盐水对患者的口腔进行及时的清理，避免出现感染。

3.4 饮食护理

病情较急且出血量较大的患者需禁食，在止血后45h内可根据医师的规定给予其清淡、温凉、营养较高、无刺激性的流食，后可逐渐为其提供半流食、软食。进餐应以“少量多餐、细嚼慢咽”为原则，避免给胃造成过大压力引起出血复发。

3.5 其他护理

出血往往给患者及其家属造成极大的心理恐惧，为此，护理人员应根据患者的实际情况给予其相应的心理护理，消除他们的心理负担，积极配合治疗。由于肝硬化患者非常容易出现食管静脉曲张破裂出血，致死率非常高，为此，护理人员应加大宣传，帮助患者掌握基本的知识，进而保持良好的生活习惯和乐观的态度，坚持服用药物，定时复诊，提高治疗效果。

4 讨 论

由于肝硬化合并上消化道出血发病非常急，且对患者的生命造成极大的威胁，为此，需要护理人员对患者进行严密监控，及时针对出现的异常情况给予相应的处理，同时落实好各项护理工作，避免各种可能导致出血、加重病情或并发症的因素，帮助患者掌握更多的相关知识，使他们能够正确对待病情，提高治疗效果。

[1] 陈红丽,张静波,唐威娜.肝硬化合并上消化道出血患者的急救与护理[J].解放军护理杂志,2010,31(24):17-19.

[2] 朱艳洲.肝硬化合并上消化道出血的护理[J].当代护士(学术版), 2010,27(9):42.

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1671-8194（2013）17-0340-02