急性上消化道出血的临床护理及其体会

申 莉

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

急性上消化道出血的临床护理及其体会

申 莉

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

急性上消化道出血；护理

上消化道出血一般指屈氏韧带以上的，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰胆等消化道病变引起的出血。急性上消化道出血是临床常见的急症之一，若救治不当，患者可于数分钟内出现休克，如处理不当可危及生命，病死率可达8%～13.7%[1]。近年来，由于诊疗技术的进一步发展，提高了该病的确诊率及治疗效果。一般来说，80%患者是可愈的，仅20%患者可再次复发[1]。本科近年来收治64例患者，由于积极救治并给予相应临床护理措施，死亡和自动出院各2例，抢救成功率为95.31%，病死率仅为3.12%。现将临床护理措施及其体会报告如下，供广大临床护理工作者参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以来吉林省白城中心医院就诊的64例急性上消化道出血患者作为研究对象，其中首次出血者59例，二次出血5例。除1例病因未明自动出院外，余病例均经上消化道纤维内镜检查、X线上消化道钡餐检查、可做选择性或超选择性动脉造影及手术确诊。

48例男性患者的年龄介于18～67岁之间，平均年龄为40.5岁；从职业分布看，农民19例，工人17例，战士7例，干部5例。16例女性患者中，年龄介于30～72岁之间，平均53岁；从职业分布看，农民13例，退休工人3例。从临床表现看，有呕血、黑便、头晕、上腹胀痛、乏力、胸闷、心悸等。从发病原因看，急性胃黏膜病变17例，胃溃疡13例，十二指肠球部溃疡17例，复合溃疡4例，胃癌5例，食管、胃底静脉曲张破裂5例，急性出血性肠炎2例，伤寒并肠出血1例。

1.2 治疗方法

治疗措施主要为补充血容量、止血、抑酸和保护胃黏膜、手术治疗及病因治疗，以达到止血及预防再出血的目的。酌情选用止血药，如口服云南白药、肌注或静脉滴注维生素K制剂。必要时选用抗纤溶制剂，如静脉滴注0.2～0.4g氨甲环酸（止血环酸），2～4次/d；或肌肉注射1U立止血，1次/d；应激性溃疡、急性胃黏膜病变及十二指肠溃疡所致出血，可用静脉注射40mg洛赛克，2次/d；6～10mg去甲肾上腺素加200～400mL冰生理盐水，分次饮用；门脉高压症引起的上消化道大出血，可静滴垂体后叶素，滴速为0.2～0.3U/min，最大用量一般为0.5U/min，可同时含服0.3～0.6mg硝酸甘油片，1次/2h；凝血功能障碍者，可选用凝血酶原复合物制剂、纤维蛋白原制剂等予以对症治疗。

2 结 果

64例患者经过积极抢救和护理，60例痊愈，死亡和不明原因自动出院各为2例，抢救成功率为95.31%，病死率仅为3.12%。

3 临床护理措施及其体会

3.1 出血性休克的预防性护理

护士发现大量出血时，因患者的有效循环血量减少，易出现失血性休克，此时应立即报告医师。入院后，护士应为患者迅速建立有效的静脉通道，并及时抽血送血型鉴定和交叉配血试验，做好输血前的一切准备；同时，静脉滴注5%葡萄糖氯化钠注射液、右旋糖酐40或血浆代用品、林格液以补充血容量。

护士要为患者测血压、脉搏、呼吸等生命体征，1次/15～30min，严密观察患者神志、皮肤颜色、四肢温度、尿量等出现的异常变化。如出现烦躁不安、脉搏增快、脉压差缩小、面色苍白、四肢冰凉等早期休克症状，应取平卧位尽量少搬动，注意保暖。呕血时，取侧卧位，吐后立即清理，给予温开水漱口。快速输血输液，并准确记录出入量，注意观察呕吐物及大便的量、性质、颜色、气味等，做好详细的记录，为医师正确计算补液与输血量提供依据。

3.2 继续出血的预防性护理

患者在此期间应绝对卧床休息，休克时取中凹卧位，下肢抬高20°～30°，可促进静脉血回流，增加心输出量而缓解休克症状。必要时吸氧，减少搬动。呕吐剧烈时应侧卧，防止呕吐物引起窒息。及时清除呕吐物及排泄物，保持周围环境清洁，减少呕吐物、排泄物对患者的刺激，使患者心情舒畅，安静休息，同时按医嘱给予止血药，必要时上腹部放置冰袋，使胃部血管收缩，减少出血。

3.3 饮食护理

为达到减少食物对胃黏膜的刺激，减少胃蠕动及胃酸分泌，防止继续出血的目的，急性出血期患者应绝对禁食。出血停止且病情稳定后，为达到中和胃酸、减少胃酸对溃疡面的刺激作用，可给予少量清淡无渣无刺激性温流食或半流食。并观察进食后情况，防止再出血。在此期间视患者具体情况，逐渐改用软食，开始少量多餐，细嚼慢咽，以后改为普食。

值得注意的是，食管胃底静脉破裂出血止血1～2d后，可给予高热量（限制蛋白质摄入）、高维生素、低钠流质饮食，在满足集体营养需求的同时，避免和加重肝腹水和肝性脑病的发生。

3.4 心理护理

上消化道出血最常见的病因为消化性溃疡，而且精神因素对消化性溃疡的发病有重要影响；加之上消化道出血患者大量呕血时，精神紧张，极易出现恐惧、烦躁、紧张等不良心理变化，使交感神经兴奋、肾上腺素分泌增多、心跳加快继而加重出血。对医护人员的信任感、安全感，可使情绪安定，减少出血。可见心理护理在合理治疗中的重要性。

所以，护理人员应保持镇静、认真、准确、迅速地做好各项治理及护理操作，与患者进行积极有效的沟通和交流，向其讲明有关本病的知识，安慰患者，使其正确对待疾病，建立朋友式的护患关系，解除患者精神紧张和恐惧心理，使患者感到安全感，树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪，提高患者的遵医率，尽可能地满足患者的各种需求，使其主动配合医生以最佳的心理状态进行治疗。

3.5 口腔、皮肤和舒适护理

保持患者口腔清洁，呕吐后清除口腔异物，用0.9%NaCl溶液漱口，阻止其中病原体的生长和繁殖，以免诱发恶心、呕吐，防止口腔溃疡的发生。

保持患者皮肤的清洁，大便后用温水擦浴，定时翻身拍背，按摩骨隆突部位，防止压疮发生。

保持病房每日消毒擦拭，开窗通风换气，床单元清洁整齐，创造良好的休息环境，使患者愉快地接受治疗，早日康复出院。

以上可见，对于急性上消化道出血患者仅采取积极的抢救措施是不够的。必须在护士的密切配合下，应用现代技术及早地明确出血原因，进行积极救治的同时，密切观察患者的病情，采取预防出血性休克和继续出血的护理措施，做好饮食、口腔、皮肤和舒适护理以及心理护理，使患者早日得到康复并回归社会。

[1] 谭丽娟.急性上消化道出血的观察和临床护理[J].中国医药指南,2011,9(6):137-138.

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1671-8194（2013）17-0327-02