左氧氟沙星的临床应用和不良反应分析

杨淑玲

山东省宁津县人民医院药剂科，山东 宁津 253400

左氧氟沙星的临床应用和不良反应分析

杨淑玲

山东省宁津县人民医院药剂科，山东 宁津 253400

左氧氟沙星具有抗菌谱广、疗效好、不良反应少、耐药率低等优点，在临床上应用广泛，深受医生和患者的好评，但该药在临床使用中也存在一些不良反应。对100例应用左氧氟沙星的患者进行回顾性分析，从临床应用、不良反应等方面进行阐述，为能够更好的应用该药提供依据。

左氧氟沙星；不良反应；临床应用

左氧氟沙星（1erofloxacin）是一类抑制DNA螺旋酶的抗菌药物，于1994年在日本最先上市，属于第三代氟喹诺酮类抗生素，是氧氟沙星的左旋光学异构体。随着临床的应用和研究的不断深入，研究发现左氧氟沙星的抗菌活性约为氧氟沙星的2倍，该药具有抗菌广谱、抗菌作用强，临床应用广泛、副作用小、耐药率低等优点，深受医生和患者的青睐，目前随着研究的深入，其应用范围越来越广泛。左氧氟沙星的作用机制是通过抑制细菌DNA旋转酶的活性，阻止细菌DNA的合成和复制而导致细菌死亡，该药适用于革兰氏阳性菌、大肠埃希菌、革兰氏阴性菌、肺炎链球菌、厌氧菌、溶血性链球菌、克雷伯菌属、非典型致病菌、变形杆菌属、分支杆菌、沙门菌属、志贺菌属和流感嗜血杆菌等敏感菌株引起的各系统感染的治疗，可以治愈单纯性、复杂性尿路感染、急性前列腺炎、急性支气管炎、急性附睾炎、慢性支气管炎急性发作、宫腔感染、慢性阻塞性肺病、子宫附件炎、社区获得性肺炎、盆腔炎、胃肠道感染以及幽门螺旋杆菌感染。另外左氧氟沙星还可以治疗骨和关节感染、皮肤软组织感染、败血症等全身感染［1］。左氧氟沙星在临床应用中可以与其他抗生素联合使用，且不易产生交叉耐药性。左氧氟沙星在临床应用中会产生一定的不良反应，有的甚至给患者造成了严重的后果，所以应谨慎用药避免不良反应的发生。本文对我院2012年1月至2012年12月100例应用左氧氟沙星的病例进行回顾性分析，以此探讨左氧氟沙星的临床使用以及不良反应情况，为以后更好的使用该药提供合理的参考，现将分析报告如下。

1 一般资料

选择我院2012年1月至2012年12月应用左氧氟沙星进行治疗的患者100例作为研究对象，其中男性54例，女性46例，年龄19～82岁，平均44岁，病程5个月～6年，平均病程3.4年。100例患者中患有泌尿系统感染32例，其中单纯性尿路感染18例，复杂性尿路感染14例，胃肠道感染23例，呼吸道感染15例，肺部感染13例，骨和关节感染8例，皮肤软组织感染9例。所有患者经检查排除高血压、心、肺、肾功能不全、糖尿病患者以及药物过敏患者。

2 临床应用

2.1 结核的治疗 左氧氟沙星对于治疗结核病有良好的疗效，具有药物毒性低，患者能耐受的特点。在治疗结核病的过程中左氧氟沙星无交叉耐药，同时可以与其他药物联合应用，治疗效果明显。在体内吸收快而且血药浓度高，药物能够很好的作用于呼吸道黏膜及肺组织，对发病部位有很好的治疗作用。同时，左氧氟沙星可以渗入细胞内部杀灭结核菌且副作用小。左氧氟沙星治疗结核病是临床上的新发现。

2.2 肠道感染 左氧氟沙星在临床上可以治疗由志贺菌属、沙门菌属、产肠毒素大肠杆菌等细菌引起的沙门菌属肠炎、细菌性痢疾、伤寒及副伤寒、感染性肠炎、败血症等各种感染。对于上述感染一般使用左氧氟沙星200mg Bid Po 3d，对于治疗效果不明显的患者可以采用静脉注射的方式，方法为400mg分2次静滴3～6d，治疗中可以根据患者的好转程度适当的增减药量。据有关文献报道，左氧氟沙星治疗伤寒、副伤寒有显著疗效，因为左氧氟沙星在胆汁中的药物浓度是一般血药浓度的3倍。

2.3 呼吸道感染 呼吸道感染的特点是由于气道受到破坏，而使病原菌能够在气道上长期的存留和繁殖，最终导致患者反复发作，病情得不到好转。在导致呼吸道感染的病原菌中以革兰阴性菌为主，大约占80%，该病原菌对传统的抗生素具有很强的耐药性，不容易治愈。左氧氟沙星对于革兰阴性菌具有很强的抗菌活性，患者在服用左氧氟沙星后，药物能够很好的渗透到肺部组织，并且药物在呼吸道和分泌液中有较高的浓度。我院在使用左氧氟沙星治疗呼吸道感染取得了良好的效果，有效率高达95%。方法为对于病情轻的患者剂量一般为200mg Bid Po，7～10d为1个疗程，病情严重的患者一般剂量为600mg分2次静脉滴注，7d为1个疗程。左氧氟沙星对于肺炎、急性咽炎、慢性支气管炎、扁桃腺炎、弥漫性细支气管炎、慢性阻塞性肺病、支气管扩张症 （感染时）、社区获得性肺炎、慢性呼吸系统疾病的继发性感染等呼吸道疾病的治疗疗效确切、稳定，起效快。

2.4 泌尿生殖系统感染 由于左氧氟沙星具有很强的渗透能力，药物能够渗透到炎症部位并达到治疗的有效浓度，所以该药在临床上用于治疗各种泌尿生殖系统疾病，如膀胱炎、急性前列腺炎、急性附睾炎、淋球菌性尿道炎、宫腔感染、子宫颈炎、子宫内膜炎、非淋球菌性尿道炎、附件炎、前庭大腺炎、盆腔炎等疾病。左氧氟沙星对于治疗大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、链球菌、克雷伯杆菌等引起的单纯性及复杂性尿路感染有很好的疗效，特别是患尿频、尿急、尿道灼痒的患者在服用左氧氟沙星后，症状有明显好转［2］。有文献报道，左氧氟沙星对于泌尿生殖系

统感染疾病的治愈率和细菌清除率高达80%～100%。

2.5 其他作用 左氧氟沙星在组织的穿透性方面要好于氧氟沙星，其穿透性是氧氟沙星的2倍，同时左氧氟沙星因其对深部感染有很好的治疗作用，该药还可以治疗皮肤软组织的感染、急慢性中耳炎、骨和关节感染、角膜炎、败血症等全身感染、鼻炎、虹膜睫状体炎、上颌窦炎、鼻窦炎等疾病，具有途径好、疗效高、疗程短的特点。

3 左氧氟沙星常见的不良反应

3.1 皮肤过敏 左氧氟沙星不良反应较轻，其中最常见的是皮肤过敏反应，主要表现为上肢、脸部、胸部等局部出现皮疹或全身皮疹、荨麻疹、血管性水肿、瘙痒、红斑，严重的患者可出现剥脱性皮炎。当患者滴入左氧氟沙星产生不良反应时，应立即停止输液，迅速更换输液器，给患者吸氧并静脉推注地塞米松10mg，肌内注射异丙嗪25mg，大约40分钟后不良反应会消失，患者恢复平静，面色恢复正常，身上的荨麻疹减少，2个小时后患者无任何不适感。

3.2 胃肠道系统不良反应 患者在服用左氧氟沙星后会对胃肠道有一定的刺激作用，每个患者因体质的不同，对这种刺激感受不同。患者一般常见的胃肠道不良反应为腹部不适，患者出现腹胀、腹泻、食欲不振、消化不良、恶心以及呕吐等症状。胃肠道的不良反应，患者一般可以耐受，在停药后以上不良反应均可消失。

3.3 神经系统不良反应 根据相关报道统计，神经系统不良反应占所有左氧氟沙星不良反应的第二位。绝大多数患者在服用左氧氟沙星后出现的神经系统不良反应为失眠、头痛、烦躁、眩晕、癫痫、嗜睡或失眠、椎体外系反应等症状，极少数患者服药后会出现幻觉、哭泣、意识混乱、痛苦呻吟、精神障碍等。当患者出现上述症状时，应立即停药，并给予患者地西泮10mg肌内注射，大约5分钟后症状缓解。

3.4 关节软骨毒性 左氧氟沙星具有一定的软骨毒性，软骨毒性对患者膝关节影响最大，患者在服用左氧氟沙星后会出现关节疼痛、肿胀、僵硬，有些患者会出现背痛。临床上孕妇、哺乳期妇女及儿童是禁止服用该药的，18岁以下青少年慎用该药。

3.5 其他不良反应 患者在服用左氧氟沙星后可能会出现过敏性休克、过敏性哮喘、白细胞减少，血小板减少、中毒性表皮坏死症、皮肤粘膜眼症候群、溶血性贫血、痉挛、尿急、尿频、下腹痛、急性肾功能不全、黄疸、间质性肺炎、横纹肌溶解症、低血糖、跟腱炎、肌腱断裂等肌腱障碍、错乱等精神症状［3］。患者在服药后还可能出现药物性血氨转移酶增高、血糖增高，严重肾功能减退者亦应避免应用，因为左氧氟沙星的清除率下降，清除半衰期延长，会产生药物蓄积。

4 服药时的注意事项

医生在给患者使用该药时应先询问患者的过敏史及既往病史，对于左氧氟沙星及氟喹诺酮类药过敏的患者一定要禁止服用。患者服药后主要是通过肾脏排泄，所以肾功能不全的患者应严格遵循医嘱，进行减量服用。对于高龄患者，医生也应该根据患者自身的身体状况进行减量使用。对于肝功能减退患者、严重心脑血管疾病患者、心律失常的患者、中枢神经系统疾患者应慎用，如果必须服用该药治疗，医生必须仔细辨别患者指征，权衡利弊后应用。该药服用后在体内容易生成结晶尿，所以患者在服用后要大量饮水排除，一般排尿量保持在24小时内1200ml以上。综上所述，左氧氟沙星具有广谱抗菌，抗菌作用强，不良反应少、耐药率低等优点，临床应用广泛。

［1］赵懿清.左氧氟沙星不良反应回顾性分析［J］.中国医药指南，2009，7（10）：35－36.

［2］陆凤翔，杨玉.临床实用药物手册 ［M］.南京：江苏科学出版社，2008.

［3］李少阳.左氧氟沙星给药途径分析［J］.抗生素手册，2007，18（1）：79.

R978.1

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1007－8517（2013）13－0123－02

2013.05.13）