23例甲状腺癌超声表现与病理对照分析

陈 婕 陈兵勇

广东省佛山市顺德容桂社区卫生服务中心，广东 佛山 510405

23例甲状腺癌超声表现与病理对照分析

陈 婕 陈兵勇*

广东省佛山市顺德容桂社区卫生服务中心，广东 佛山 510405

目的：探讨甲状腺癌的超声表现，并结合病理类型对照分析，提高对此疾病的认识。方法：回顾性分析经手术与病理证实的23例甲状腺癌二维超声与彩色多普勒声像图表现。结果：23例病变中，甲状腺乳头状腺癌15例，超声表现多为实性肿块，呈低或极低回声，可伴多个微小砂砾样钙化，肿块血流丰富；甲状腺滤泡状癌4例，其声像图表现为较高回声不规则形肿块，边界不清，血流丰富；髓样癌2例，未分化型甲状腺癌2例，其声像图表现为不规则形低回声肿块，边界不清，结节无声晕，血供丰富。结论：不同病理类型的甲状腺癌的超声表现具有一定差异性，但大多数表现为甲状腺内不规则形高回声或低回声肿块，可见微小钙化，血供丰富。超声检查方便、经济，可作为该肿瘤的首选检查方法。

甲状腺癌；病理；超声

甲状腺癌（thyroid carcinoma）是头颈部最常见的恶性肿瘤，近年来，其发病率逐渐升高［1］，特别是女性患者尤为显著。根据甲状腺癌病理不同类型，患者10年生存率约60%～90%［2］。随着超声检查的广泛应用，甲状腺肿瘤的超声检查已成为临床医师所选用的重要检查手段。本研究通过回顾性分析23例甲状腺癌患者的超声声像图特点，并结合其不同病理类型，旨在提高对甲状腺癌的认识与超声诊断正确率。

1 材料与方法

1.1 临床资料 以我院自2010年1月至2013年3月经手术证实为甲状腺癌的患者共23例为临床研究对象，收集整理其超声学资料、临床资料以及病理资料，其中男性7例，女性16例。年龄43～66岁，平均年龄52.6岁。23例患者因颈部肿物或不适前来就诊。

1.2 仪器设备与方法 采用飞利浦IU22型以及GE S6型超声仪，探头频率7.5～10MHz，适当调节增益与扫描深度。患者常规平卧位，后颈部垫小枕以充分暴露检查部位。采用直接扫查法，探头依次检查甲状腺左叶、峡部、右叶及双侧颈部淋巴结。若发现病灶，记录病变的形态、大小、部位、边界与回声特点等；采用彩色多普勒观察病变内以及边缘血流情况；同时观察记录颈部淋巴结有无肿大。对所有23例患者甲状腺癌声像图的特征与手术病理作对照分析。

2 结果

2.1 超声表现 19例患者甲状腺肿大，4例患者甲状腺大小形态正常。其中21例表现为甲状腺内结节性病灶，其大小约0.5cm×1.0cm～4.2cm×4.6cm；单发18例，多发病灶3例；大部分病灶以实质成分为主，5个病灶内出现斑片状液性暗区；彩色多普勒显示病变实质成分血流丰富；此21例患者中4例患者出现颈部单个或多个淋巴结不同程度肿大。另2例患者甲状腺表现为左、右叶及峡部弥漫性肿大，回声增高、不均，并可见多发微小钙化光点，未见明确局灶性病变。彩色多普勒显示病变血流丰富，边界不清；此2例患者中1例患者双侧颈部淋巴结肿大，1例患者单侧颈部淋巴结肿大，肿大淋巴结血流丰富，部分肿大淋巴结中央可见低回声液性暗区。

2.2 病理结果 23例患者中，术前诊断甲状腺癌19例，临床诊断符合率约82.6%。其中乳头状腺癌15例，滤泡状腺癌4例，髓样癌2例，未分化癌2例。其中伴有结节性甲状腺肿2例。

3 讨论

3.1 概述 甲状腺癌是较常见的颈部恶性肿瘤，亦是近20多年来发病率增长最快的实体恶性肿瘤。目前，已占女性常见恶性肿瘤的第五位。早期诊断以及规范治疗可显著改善甲状腺癌患者的预后，提高生存率［2］。甲状腺癌的病因不完全明确，可能与饮食、遗传、电离辐射等因素有关。甲状腺癌最常见的病理类型是乳头状腺癌，其恶性程度较低，预后相对较好。滤泡型腺癌发病率次之，其恶性度较高，且预后较差。髓样癌与未分化癌少见，恶性度高，其早期即可发生远处淋巴结转移，预后差。临床症状主要表现为颈前部逐渐增大的无痛性肿块，表面光滑，边界清，可随吞咽运动而上下活动，或无明显异常症状，仅体检时发现；病变晚期，可出现不同程度的声音嘶哑、吞咽困难或呼吸困难；若伴淋巴结转移可扪及侧颈部淋巴结肿大。

3.2 甲状腺病理类型与超声表现 甲状腺癌常见四种病理类型，其声像图及血流特点如下：①乳头状腺癌，本组15例病例中单发12例，2例为甲状腺左、右叶多发。大多数表现为正常甲状腺组织内不均匀低回声结节影，边界不清，呈蟹足状改变，2例显示病灶周围清晰，出现晕环征象。其中11例（73.3%）病灶内显示微小钙化，有研究学者［3，4］认为出现微小钙化有助于乳头状甲状腺癌的诊断；也有学者［5］认为良性甲状腺肿瘤也可以出现钙化，钙化不是鉴别良、恶性甲状腺肿瘤的依据。另有学者［6］应用肿块前后径与横径比值 （A／T）作为甲状腺乳头状癌的诊断指标，他们认为A／T值大于或等于1对诊断此疾病具有较高的特异性。此外，本组中1例乳头状癌出现弥漫性甲状腺肿大，此类型乳头状癌非常少见。其超声表现为甲状腺回声普遍增高、增粗，病变呈低回声，形态不规则，边界不清，未见明确局灶性病变；弥漫性甲状腺癌容易出现双侧颈部淋巴结转移。②滤泡状癌，其通常表现为扁平状，且长轴平行甲状腺上下径。有研究［7］报道该肿瘤A／T值小于1，有助于与乳头状癌相鉴别。该肿瘤细胞生长速度快，通常为浸润性生长，大多数肿块边缘呈微小分叶状［8］。本组4例中，肿块A／T值均小于1，病灶呈略高回声，浅分叶状，部分边缘毛糙，与周围正常甲状腺组织分界不清。彩色多普勒显示病变内血流丰富。③髓样癌，本组2例病变均表现为不规则形低回声肿块，无包膜，且可见微小钙化影；其中1例出现上颈部淋巴结肿大，彩色多普勒显示病变内血流丰富、杂乱。有文献报道该肿瘤发生淋巴结转移率较高，若转移淋巴结内出现钙化，有助于该病理类型甲状腺癌的诊断［9］。④未分化癌，恶性程度最高，本组2例患者均因颈部肿块迅速增大前来就诊，病变呈高、低不均匀回声，其中1例病灶可见强回声钙化。彩色多普勒显示病变内血流丰富，双侧颈部肿大的淋巴结血流亦丰富。

3.3 超声诊断与鉴别诊断 甲状腺癌需与甲状腺常见良性病变相鉴别，包括以下病变：①甲状腺腺瘤，该肿瘤为甲状腺最常见的良性肿瘤，病理类型包括滤泡状与乳头状腺瘤，女性多于男性，中青年以乳头状腺瘤多见，中老年以滤泡状腺瘤多见。其超声表现通常为质地均匀的结节影，有包膜，回声可呈高、中、低回声，多数为实性，少数可为囊实性；彩色多普勒显示病变周围血流较丰富，通常无颈部淋巴结肿大。此外，少部分甲状腺腺瘤可发生恶变。②结节性甲状腺肿，甲状腺最常见的一种良性病变，通常由单纯性甲状腺肿经一段时间后发展成为多发结节。其超声表现为甲状腺组织内多发大小不等结节影，亦可单发。病变内回声不均，边界不清，周围甲状腺组织回声欠均匀，病变血流丰富。少部分可发生囊性变，可伴囊内出血。

总之，不同病理类型的甲状腺癌超声表现多种多样，其超声表现大多数为甲状腺内实性类圆形或不规则形低回声肿块，边界欠清，无包膜，可伴微小簇状钙化，且彩色多普勒显示病变血流丰富；若同时出现颈部多个淋巴结肿大，则提示甲状腺癌可能大，必要时对可疑结节进行穿刺活检，有助于诊断。

［1］刘丽，徐辉雄，谢晓燕.弥漫性甲状腺癌的超声表现 ［J］.影像诊断与介入放射学，2008，17（6）：243－244.

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［9］燕山，詹维伟，周剑桥.甲状腺和甲状旁腺超声影像学 ［M］.上海：科学技术与文献出版社，2009：192－193.

Comparative analysis of the ultrasonography and pathology of thyroid carcinoma

CHEN Jie CHEN Bing－yong*
（Shunde Ronggui Community Healty center of Foshan City，Foshan 510405，China）

Objective To observe the ultrasonic features of thyroid carcinoma combined with the contrast analysis of pathologic types，in order to improve the understanding of the disease.Methods Ultrasonic features of23 cases of thyroid carcinoma proved by operation and pathology were analyzed retrospectively.Results Among 23 cases，15 cases were papillary thyroid carcinoma，solid masses with low or very low echo，multiple tiny gravel－like calcification，and rich in blood flow were the main feature of ultrasonography；4 cases were follicular thyroid carcinoma，irregular masses with high echo，unclear boundary，and rich in blood flow were the main feature of ultrasonography；2 cases were medullary carcinoma，and 2 cases were undifferentiated thyroid carcinoma，the ultrasonographic imaging showed irregular masses with hypoechoic，ill defined，and rich in blood supply.Conclusions It has a certain difference in ultrasonographic images of different pathological types of thyroid carcinoma.However，the mass with irregular hyperechoic or hypoechoic，tiny calcification，and rich in blood supply are the most manifestation of thyroid carcinoma.Ultrasonography is the preferential method in diagnosis of thyroid carcinoma，due to its economic and convenient operation.

Thyroid carcinoma；Pathology；Ultrasonography

R736.1

A

1007－8517（2013）13－0065－02

2013.05.17）

陈婕 （1968－），女，湖南人，大学本科学历，副主任医师，研究方向为超声诊断学。

陈兵勇，男，大学本科学历，主治医师。