浅谈肺心病的治疗和护理

王力勤

（北华大学东校区校医院，吉林 吉林 132000）

浅谈肺心病的治疗和护理

王力勤

（北华大学东校区校医院，吉林 吉林 132000）

肺心病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病变，逐渐引起肺动脉高压，进而造成右心室肥大，最后发生心力衰竭的一类心脏病。此病发展缓慢，常常要数年或数十年才发展成为肺心病，所以，多见于老年人，是心肺功能障碍所引起的一种全身性疾病。肺心病的主要临床症状是长期咳嗽、咯痰及不同程度的呼吸困难，特别是活动后或在阴冷季节里症状更为明显。在心肺功能代偿期，患者安静时可以没有症状，一旦稍微活动，就出现气短、呼吸急促、心悸、心前区疼痛、乏力、胸闷等症状。

肺心病；治疗；护理

1 肺心病的护理方法

①护理者要防止患者劳累，防止患者参加增加心肺功能负荷的活动，防止患者对寒冷及有害气体的吸入，防治尘肺，劝患者戒烟，及时治疗上呼吸道感染及急性支气管炎。病情缓解后恢复期可适当运动。患者应根据个人情况，作一些活动，以提高机体的抗病能力[1]。例如清晨散步、打太极拳、做深呼吸运动。可增强体质，锻炼心肺功能，但锻炼时应注意量力而行，避免过分劳累。患者在急性发作过后往往急于任意活动，不听从指导，擅自增加活动量。则耐心向患者说明逐渐增加活动量的重要性，以争取患者合作，保证他们安全与顺利康复。②生活护理：患者急性期应避免探视，急性期间患者应觉得卧床休息，这样可以有效减轻患者缺氧症及体内能量的消耗。肺心病患者应密切留意气候的变化，适当增减衣物，避免因为着凉而导致患者病情加重。应提高患者的饮食搭配质量，每天的饮食应以荤素搭配，适当增减水果及蔬菜的摄入量，多吃富含维生素E及维生素C的食物，同时也应该增加鸡蛋、肉类的摄入，但摄入量不宜过多，以免增加患者肾脏的负担。患者应加强日常的锻炼，增强身体的免疫能力。日常的家居生活应保持清洁安静，室内空气应保持流通，室内环境应清洁干净，禁止在病房内吸烟。冬季应注意室内的温度及湿度，每天应适当开窗通风。③褥疮及口腔的护理：肺心病患者在急性发作期需要张口进行呼吸，因此在呼气吸气的过程中，空气中的病原菌容易直接经口腔而进入呼吸道，加上临床上大量使用抗生素，导致致病菌耐药性能的增强，因此容易导致患者出现二重感染。为了避免感染，应每天让患者坚持采用生理盐水进行漱口，以保持口腔的干净及清新。由于患者大多数属于老年患者，患者长期患病，导致行动不便，卧床的时间较长，因此容易导致褥疮的发生。因此护理人员应该嘱咐患者家属协助患者进行翻身，防止褥疮的出现。④增强免疫力：由于患者年龄较大，抵抗力较差，为了增强患者的抵抗力，可以通过注射球蛋白、转移因子等免疫增强剂，同时也可以采用中医扶正固本的方剂，提高患者机体的免疫功能。注意保暖。防止油烟刺激患者的呼吸道，保持空气新鲜，注意室内通风。帮助患者加强体育锻炼，如慢跑、散步、打太极拳、乒乓球等，增强机体对外界的适应能力和抵抗力。⑤心理护理：建立良好的护患关系，深入心理沟通。良好和谐的护患关系意义很大。多与患者交谈，了解其心理状态，以优良的态度、娴熟的技术，赢得患者的信赖，使他们主动地配合治疗和护理。应加强健康教育，提高他们对疾病的认识，更好地发挥患者对治疗的主观积极性。由于疾病迁延不愈、反复发作，使患者产生恐惧、疑虑、敏感、烦恼、渴求等种种心理反应[2,3]。老年人生活自立能力差，又长年有病，易产生自卑感，缺乏主见和信心，要求更多的关心和同情，并且事事都依赖别人去做。家人一时照顾不周时，往往更加重失落失望的感觉，以至对治疗丧失信心。情绪变化可加重病情。所以要作好患者的心理疏导，指导患者既要正确对待自己，也要理解别人。另外根据个人爱好，可参加一些文娱活动。保持良好的情绪和乐观的精神状态。树立战胜疾病的信心，有利于疾病向健康方面转化。

2 肺心病预防最重要

2.1 生活有规律，饮食定食定量

肺心病患者应该保持健康睡眠，养成早睡早起的习惯，因为早晨的空气是一天中最为清新的，同时保持健康饮量，切忌暴饮暴食，保持良好的体形，从而降低心肺负担。

注意室内空气流通。肺心病在我们北方地方发病率高的主要原因是这个地区天气阴冷，增加御寒能力，首先必须进行防寒训练。常年不开窗，造成空气不流通，室内环境恶化，空气污浊，人在此环境中长期生存居住就可诱发肺心病。

戒烟，戒酒。烟酒均对身体有百害而无一益，更为重要的是对于肺心病来说，烟、酒可以造成呼吸困难，增加心肺负担。

2.2 肺心病护理应注意观察患者的神志变化

生肺心病护理应注意观察患者的神志变化，命体征变化，分泌物、排泄物的变化，用药情况的变化等。①应密切留意患者的神志的的变化，对于突出出现神志变化的患者，应警惕其出现脑部缺氧的症状。如果患者出现脑部缺氧的症状时，应立刻通知医生进行处理，并及时对用药及护理措施进行分析，以便及时纠正。②密切留意患者的生命体征的变化：患者由于长期出现心肺功能不全或缺氧情况，因此可导致患者机体出现一系列的变化，患者呼吸频率可发生节律紊乱。同时应加强对患者体温的测量，如温度升高则预示患者可能发生感染，应通知医生采取相应的治疗措施。血压下降、体温不升、四肢发冷发绀，要考虑DIC的可能。③护理肺心病患者应观察其分泌物、排泄物的变化。痰增加且呈脓性黏稠，说明感染加重；咳出粉红色泡沫则提示肺水肿；柏油样便是消化道出血的结果；尿量增多要及时补充电解质；尿量减少要防止肺水肿和肾衰的发生。

3 肺心病的治疗措施

由于绝大多数肺心病是慢性支气管炎，支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施，对已发生肺心病的患者，应针对缓解期和急性期分别加以处理，呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，故需要积极予以控制，目前主张联合用药[4]，宜根据痰培养和致病菌对药物敏感的测定结果选用。除全身用药外，尚可局部雾化吸入或气管内滴注药物，长期应用抗生素要防止真菌感染，病情好转且稳定后应停用抗生素，以免出现耐药性或发生其他病菌的感染。一旦真菌已成为肺部感染的主要病原菌应调整或停用抗生素，给予抗真菌治疗。

3.1 缓解期治疗

是防止肺心病发展的关键，可采用：①冷水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及康复锻炼；②镇咳，祛痰，平喘和抗感染等对症治疗；③提高机体免疫力药物，气管炎菌苗皮下注射，免疫核糖核酸，胎盘脂多糖肌内注射，人参，转移因子，左旋咪唑口服等；④中医中药治疗，治疗上宜扶正固本，活血化瘀，以提高机体抵抗力，改善肺循环情况。

3.2 急性期治疗

3.2.1 改善呼吸功能

抢救呼吸衰竭采取综合措施，包括缓解支气管痉挛，清除痰液，畅通呼吸道，持续低浓度给氧，应用呼吸兴奋剂等，必要时施行气管切开，气管插管和机械呼吸器治疗等。

3.2.2 控制心力衰竭

轻度心力衰竭给予吸氧，改善呼吸功能，控制呼吸道感染后，症状即可减轻或消失，较重者加用利尿剂亦能较快予以控制。

3.2.3 呼吸功能

在呼吸功能未改善前，洋地黄类药物疗效差使用时剂量宜小，否则极易发生毒性反应，出现心律失常，最好采用作用快，排泄快的制剂如毛花丙甙（西地兰）或毒毛旋花子甙K，血管扩张剂如酚妥拉明是α-肾上腺素能受体阻滞剂。

3.2.4 控制心律失常

注意治疗病因包括控制感染，纠正缺氧，纠正酸碱和电解质平衡失调等。

3.2.5 应用肾上腺皮质激素

在有效控制感染的情况下，短期大剂量应用肾上腺皮质激素，对抢救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。

3.2.6 并发症的处理

并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱，消化道出血，休克，弥散性血管内凝血等的治疗。

3.2.7 氧气疗法

要严格掌握吸氧的浓度和流量。高浓度吸氧，可导致缺氧骤然解除而发生呼吸暂停或变浅，使肺泡通气量减低，从而加重CO2潴留和呼吸性酸中毒。吸氧浓度过低，则达不到改善缺氧的目的。患了肺心病以后，常常会反复发作，给患者的健康带来了极大的伤害，所以患者无论是在发作期还是缓解期，都需要多加注意，尽量减少疾病的发作次数。

[1]李丽明.30例老年慢性肺心病患者的临床护理[J].广西中医学院学报,2000,17(1):94.

[2]史仪囡.中西医结合护理肺心病62例体会[J].安徽中医临床杂志,2001,13(3):222.

[3]陈秋,黄玉萍.老年肺心病的护理体会[J].湖南中医杂志,1997, 13(S2):65.

[4]王希英,李兰荣.老年肺心病的护理体会[J].华夏医学,2003,16 (5):653.

R473.5

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：1671-8194（2013）07-0332-03