补阳还五汤配合体针治疗中风后遗症108例

马显彪

（山西省黎城县中医院，047600）

补阳还五汤配合体针治疗中风后遗症108例

马显彪

（山西省黎城县中医院，047600）

中风后遗症 补阳还五汤 针刺疗法

2007年6月～2012年6月，笔者根据辨证论治的原则，应用补阳还五汤配合体针治疗108例中风后遗症病人，取得较为满意的疗效，报道如下。

一般资料

108例患者中男72例，女36例；年龄33～85岁，其中50岁以下8例，50～59岁29例，60～69岁52例，70岁以上19例；有高血压病史65例，脑血栓病史36例；诊断为脑血栓形成86例，脑出血22例；发病时间最短者6个月，最长者3年零4个月。

全部病例符合中风偏瘫后遗症的诊断标准，主要表现为中风经过救治6个月后留有的轻重不等的半身不遂、言语不利、口眼歪斜、吞咽困难、思维迟钝、记忆减退、烦躁抑郁等症状。

治疗方法

本组患者均应用补阳还五汤配合体针的治疗方法进行治疗。①补阳还五汤：黄芪120g，川芎10g，当归尾15g，赤芍10g，地龙10g，桃仁10g，红花10g。加减：麻木甚者加桑寄生、蜈蚣、鸡血藤；下肢瘫痪为主加功劳叶、千年健、枸杞子、川续断、牛膝；上肢瘫痪为主者加桑枝、桂枝；右侧瘫痪加人参、白术，左侧瘫痪加熟地黄、菊花；腰脊无力加枸杞子；语言不利加石菖蒲、远志；口眼歪斜加石菖蒲、僵蚕、白附子、全蝎；血压高者加珍珠母、石决明、牛膝，黄芪用量宜少；若血脂高者加山楂、大黄；痰多加半夏、胆南星、竹沥；瘀甚倍桃仁、红花，效果不明显者可改用水蛭、虻虫。每日1剂。治疗期间禁食生冷食物。②体针疗法：在患侧肢体上取穴，上肢：肩髃、曲池、外关、合谷；下肢：环跳、风市、阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑、解溪。具体操作：患者患侧肢体向上侧卧，常规消毒，用不锈钢毫针分别直刺上述穴位，行平补平泻手法使得气，留针30min，每10min行针1次，每天1次。14d为1个疗程，中间休息5～7d，再继续第2个疗程。

治疗结果

本组病例多数患者治疗2个疗程，少数患者治疗3～4个疗程。经治疗后肢体功能基本恢复，生活能自理，行动自如，语言清楚，可作轻微工作或家务劳动为治愈；经治疗后肢体功能大部分恢复，吃穿可自理，拄拐行走，语言清楚或欠清楚为显效；经治疗后60d症状无改善为无效。

结果：108例中治愈76例，占70.37%；显效29例，占26.85%；无效3例，占2.78%。总有效率为97.22%。

典型病例

患者，男，54岁。2010年春节时患半身不遂经医院脑CT确诊为“脑血栓形成”，住院治疗后已恢复正常讲话，但两腿颤抖不能离杖行走，扶双拐走路也感十分困难，右侧无力为甚。于2010年6月12日入我院治疗。患者右腿扶拐走路亦拖地不稳，语言清楚，体胖。查体：血压160／110mmHg，心率82次／min。右侧上下肢肌力0级，右手握力为0，右膝腱反射亢进，巴宾斯基征阳性，舌苔薄白，舌质紫暗，脉象弦滑有力。诊断为脑血栓形成后遗症，病程已达半年以上，舌质暗紫者，乃气虚血瘀为患，拟用补阳还五汤加续断、牛膝。体针选穴如前述。治疗1个疗程后，右手指可活动，但右手握力差，上肢肌力Ⅰ级，下肢肌力Ⅱ级；治疗2个疗程后，右手可握物，前臂可缓慢屈伸，上肢可抬起，肌力Ⅱ级，右下肢可自行缓慢活动，步态正常，肌力Ⅳ级。再治疗1个疗程后，患侧上下肢肌力Ⅴ级，活动正常，治愈出院，随访至今未复发。

体会

中风是中老年人的常见病、多发病，以突然昏倒、意识不清、口眼歪斜、舌强言謇、偏瘫为主症的一种疾病。包括西医学的脑出血、脑血栓、脑栓塞、短暂脑缺血发作等病，是当今世界对人类危害最大的3种疾病之一，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的“四高一多”特点。近年来，由于诊疗水平的提高，中风的死亡率有所降低，但致残率仍居高不下，约80%的存活者尚有不同程度的功能障碍，即中风后遗症，给患者家庭和社会带来沉重负担。因此，降低致残率、提高康复速度是目前治疗本病的当务之急。对于中风后遗症，必须抓紧时间积极治疗。

中医学认为，中风之后，脏腑虚损，功能失调，病邪稽留日久，正气必定耗损，临床上多见本虚标实，本虚较明显，尤以气虚突出。清代名医王清任认为，由于元气亏虚，不能达于血管，血瘀停留，而产生诸多中风后遗症。因此，其病机为气虚血滞、瘀阻脑络。气虚为本，血瘀为标。并指出人体阳气有十成，分布周身，左右各得其半，如阳气因病亏损，则十去其五致半身无气，可因气虚血瘀而患半身不遂。故而创立了名方补阳还五汤大补元气，兼以活血，使亏损之五成元气恢复，是谓“还五”，而阳气重新周行全身回复“十全”。该方重用黄芪为君药，大补脾胃中气以资化源，固摄经络真气以节散流，使气旺血行，祛瘀不伤正气；当归尾活血养血为臣药；川芎、赤芍、桃仁、红花为佐药，以助当归尾活血祛瘀之力；地龙通络，性善走窜，可增强全方补气通络功效，使药力周行全身。诸药合用，则气旺血行，瘀消脉通，筋脉濡养，痿废缓缓康复。笔者以中医辨证施治为准则，用中药调和阴阳、疏理气血，以使偏盛偏衰之阴阳复归于常。同时结合体针以调理气血、疏通经络，达到行气活血的协同作用。气至病所，气至有效，效如桴鼓，故而提高了疗效。

在治疗的同时还必须注意严格控制患者血压在140／90mmHg以下，年龄越小，控制越严，最好每天监测血压变化，至少每周测1次血压。如果正在服用降压药物，不可随意停药，应按医嘱增减。24h稳定控制血压，使血压波动较小，不可将血压降得过低。同时要有效控制血糖、血脂、血黏度。对于有肢体运动功能障碍者应积极指导和辅助其进行功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天2～4次，每次5～30min，有效促进患肢血液循环，以利功能恢复。有语言不利、语言障碍的病人情绪多焦虑，要多接触病人，尽早诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，由简到繁，坚持不懈。有口角歪斜者临床上常见患侧眼睑闭合不全，口角下垂、流涎，不能鼓腮、皱额、闭眼。病人常常产生消极情绪，失去治疗信心，应同情、关心病人，给予精神鼓励，舒其情志，鼓励其多做眼、嘴、面部运动，并经常按摩患处。总之，针对患者不同症状的轻重缓急施以不同的治疗方法，从而使患者早日康复。

2012-12-21）