补肾活血灌肠方治疗妇科手术后慢性盆腔痛30例

李 霞 范红燕 指导老师：高素云

（山西省中西医结合医院，太原 030013）

补肾活血灌肠方治疗妇科手术后慢性盆腔痛30例

李 霞 范红燕 指导老师：高素云

（山西省中西医结合医院，太原 030013）

慢性盆腔痛是指发生在盆腔范围内的慢性无周期性、反复发作超过6个月的疼痛症状［1］。Mara等［2］研究发现妇科慢性盆腔痛的患者中盆腔粘连者占22.3%，子宫内膜异位症者占22.4%，慢性盆腔炎性疾病者占17.7%，无明显病理改变者占17.0%。某些患病的妇女还伴随有社会心理问题，如抑郁、焦虑、镇痛药依赖或性紊乱。不同人群其发病原因不同，30岁以下的妇女22.8%由子宫内膜异位症引起；而30岁以上的妇女，盆腔粘连占病因的31.9%；有盆腔手术史者，盆腔粘连因素可高达46.2%。研究表明，盆腔手术后50%～80%的妇女发生盆腔粘连性疾病［3］。其疼痛特点为非周期性、慢性持续性钝痛，严重影响着患者的生活质量。

西医治疗本病主要通过镇痛药物对症止痛，配合使用肾上腺皮质激素达到抗炎、消肿、减少粘连等作用，或采取各种神经阻滞麻醉以缓解疼痛，同时结合心理学疗法，甚至使用精神神经药物，症状严重持续不能缓解者则采取手术或放射性治疗等方法。在临床上，我们从中医学的角度探索出一种有效的方法，现报道如下。

一般资料

所选30例病例来自2011年10月～2012年11月就诊于我院妇科手术后慢性盆腔痛的患者，均为已婚妇女，年龄28～50岁，平均34岁；病程最短6个月，最长10年，平均28个月，6个月～1年者10例，1～5年者13例，5～10年者7例；有宫腔操作史13例，包括人工流产术、药流不全清宫术、带环及取环术；有盆腔手术史17例，其中全子宫切除术6例，子宫次全切除术4例，子宫肌瘤剔除术2例，输卵管切除术3例，卵巢良性肿瘤剥除术2例。

诊断标准：西医诊断标准参照《中华妇产科学》、《妇产科学》、《盆腔炎性疾病诊治指南》（美国疾病与预防控制中心，2006年）相关内容拟定。主要症状为反复下腹疼痛、盆底坠痛或伴腰骶痛、性感不快及深部性交痛、会阴部疼痛、痛经、月经量多、白带增多。除疼痛外，还有白带多、便秘、尿急、尿痛、头晕、失眠及性情烦躁等其他症状。

中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）中“中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则”、《中医证候规范》以及《中医妇科学》相关内容拟定。肾虚血瘀证：主症：①下腹绵绵作痛或刺痛。②腰骶酸痛。③带下量多，色白质清稀。次症：①遇劳累下腹或腰骶酸痛加重。②头晕耳鸣。③经量多或少。④经血色暗夹块。⑤夜尿频多。舌脉：舌质淡暗或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。以上主症具备2项或以上，次症具备2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。

纳入标准：①符合妇科手术后慢性盆腔痛诊断标准者。②年龄20～45岁。③自愿参加。

排除标准：①盆腔炎急性发作，或合并盆腔脓肿者。②年龄在20岁以下或45岁以上者。③排除经检查证实由妇科肿瘤、特异性阴道炎、急性宫颈炎、结核性盆腔炎等其他病引起相关症状者。④妊娠期、哺乳期妇女。⑤合并有心、肝、肾和造血系统等严重疾患者。⑥无法合作者，如合并有神经、精神疾患，或不愿合作者。⑦过敏体质或对多种药物过敏者。⑧近一个月内曾采用同类药物治疗，致药物疗效难以判断者。

病例的剔除和脱落：①凡不符合各纳入标准而被误纳入的病例，以及虽符合纳入标准而纳入后未曾用药的病例，需予剔除。②参加者依从性差、未按规定用药，或因个人原因或因药物不良反应不愿继续接受治疗，统计分析时应结合实际情况处理，如发生不良反应者应计入不良反应的统计；疗程已完成1／2以上者，应统计疗效。

治疗方法

本研究采用自身对照的方法，观察符合纳入标准的30例患者治疗前与治疗2周、4周后的症状，评分并记录。

补肾活血灌肠方组成：杜仲15g，续断15g，丹参30g，赤芍15g，桃仁6g，乳香6g，没药6g，制香附10g，牛膝15g，当归10g，川芎10g，鸡血藤18g。水煎浓缩至100ml，温度39℃～41℃。灌肠前嘱病人排空大便，取左侧卧位，用小枕抬高臀部10cm，肛管（为了减少患者的不适感，可使用一次性尿管）插入深度15～20cm，保留5h以上，从经净后开始用药，每日1次。经期停药。功效：补肾活血，化瘀止痛。

注意事项：①灌肠后患者若觉下腹部胀痛、肠鸣、腹泻，或保留时间短者，可适当调整灌注药物的速度和温度。②插入肛管时手法应轻柔，以免擦伤直肠黏膜。③如患者患有严重痔疮，保留灌肠应慎用。④经期停用。

治疗结果

疗效判定标准：治愈：治疗后下腹疼痛或／和腰骶疼痛消失。显效：治疗后下腹疼痛或／和腰骶疼痛明显减轻。有效：治疗后下腹疼痛或／和腰骶疼痛有所减轻。无效：治疗后下腹疼痛或／和腰骶疼痛无减轻或有加重。

结果：治愈3例，显效9例，有效16例，无效2例，总有效率为93.33%。

讨论

中医学对慢性盆腔痛虽无详细记载，但综观其证，可归于中医学妇人腹痛、带下病、月经不调、痛经、不孕、癥瘕等范畴。《素问·骨空论》曰：“任脉为病……女子带下瘕聚。”指出了本病病位所在之地为任脉。肾藏精，主生殖，肾为冲任之本，妇人以血为本，气血之根在于肾。手术损伤肾气，肾的阴阳失调、气血偏衰或他脏及肾，日久导致肾的功能低下，肾虚化生元气不足，激发推动脏腑经络功能活动的原动力减弱，以致气血运行不畅而成肾虚血瘀之证。阳气虚不能推动血行，血行受阻，瘀血阻滞，不通则痛；气能生血，气虚血亏，不荣则痛。肾虚为本，瘀血阻滞为标，本虚标实、虚实夹杂为该病的重要病机特点。我们自拟补肾活血汤治疗本病，在临床上收到了较好的疗效。

1.补肾是治疗本病的前提。中医学认为，疾病的发生、发展、变化和转归虽然错综复杂，但概括而言不外关系到人体本身的正气和邪气两个方面。《素问·遗篇·刺法论》曰：“正气存内，邪不可干。”只有在人体正气相对虚弱，卫外不固，抗邪无力的情况下，邪气方能乘虚而入，导致人体阴阳失调，脏腑功能紊乱，发生疾病，即“邪之所凑，其气必虚”。由于妇科手术后患者体质虚弱，病邪迁延，气血耗伤，盆腔炎症反复发作，肾为先天之本，肾虚无力抗邪而发病。根据中医“治病求本”的基本原则，补肾为该病的重要治疗原则。方中杜仲、续断性味甘、温，均归肝肾经，有补肝肾、强筋骨之功，治疗肾虚腰痛；牛膝苦、甘、酸、辛，亦归肝肾经，活血通经，补肝肾，强筋骨，引血下行，与杜仲、续断相伍，尤以治疗术后腰痛为著。

2.活血化瘀是治疗本病的关键。《素问·痹论》有曰：“病久入深，营卫之行涩，经络时疏故不通。”此即久病可致瘀的理论渊源。至清代，叶天士明确指出：“初为气结在经，久则血伤入络”。在该病的发病过程中，瘀血阻滞冲任为其根本病机，故消除冲任胞脉气血瘀滞是治疗本病所必须始终遵循的基本法则。方中丹参苦、微寒，活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，除烦安神，内达脏腑而化瘀滞，本品善能通行血脉，祛瘀止痛，《本草纲目》谓其“能破宿血，补新血”，现代研究其具有抗炎、抗过敏作用；赤芍长于活血化瘀止痛，凉血消肿；桃仁苦、甘、平，活血祛瘀，润肠通便，具有抗炎、镇痛、抗菌、抗过敏作用；乳香、没药相伍，加强活血止痛之功，《医学衷中参西录》曰“二药并用，为宣通脏腑、流通经络之要药”；香附微苦能降，微甘能和，善于疏肝解郁、止痛调经，《本草纲目》称其“乃气病之总司，女科之主帅也”；当归、川芎配伍补血活血止痛之力强，有通达气血功效，可治腹部诸痛；鸡血藤，苦而不燥，温而不烈，行血散瘀，调经止痛，性质和缓，又兼补血、舒筋活络，归肝、肾经。《本草纲目拾遗》称：“其藤最活血，暖腰膝，已风瘫。”《现代实用中药》称其：“为强壮性之补血药，有活血镇痛之效。”药理研究表明，以上药物均有一定的抗炎、镇痛作用。

3.中草药灌肠可经直肠直接吸收，很快在盆腔弥散，使药物直达病所，又可在一定时间维持局部炎症用药的有效浓度，达到改善微循环、消炎镇痛、防止组织粘连的目的。

另外，对于手术后患者，心理治疗作为其辅助治疗方法，能够提高药物治疗的效果。该病由于病程长、反复发作，久治不愈，甚至引起不孕，导致患者心理负担较重，常常有抑郁、烦躁、焦虑、失眠等表现，严重影响疾病的康复。情志变化往往可引起气分病变，气为血之母，继之可引起血分病变，使气血不和，进一步加重病情。因此，针对其易复发、病程缠绵等特点，加强预防与调摄，体现“治未病”的思想，嘱患者坚持个人卫生保健，积极锻炼身体，增强体质，解除思想顾虑，正确认识疾病，增强治疗的信心，对疾病的康复起到事半功倍的作用。

［1］Tettambel MA.Using integrative therapies to treat women with chronic pelvic pain［J］.J Am Osteopath Assoc，2007，107（10suppl 6）：17-20.

［2］Mara M，Fucikova Z，Kuzel D，et al.Laparoscopy in chronic pelvic paina retrospective clinical study.Ceska Gynekol，2002，67（1）：38-46.

［3］陈百成，张静.慢性盆腔疼痛［M］.北京：人民卫生出版社，1999：213-214.

2012-12-21）

单方验法