三乙醇胺乳膏治疗面部皮肤擦伤的临床效果观察

胡 倩 陈 娟

（山东省章丘市中医医院，250200）

三乙醇胺乳膏治疗面部皮肤擦伤的临床效果观察

胡 倩 陈 娟

（山东省章丘市中医医院，250200）

三乙醇胺乳膏剂（商品名比亚芬）是一种复合制剂，动物实验和临床观察表明其具有促进烧伤创面愈合的作用。临床主要应用于烧伤、放射性皮炎及难愈性溃疡的治疗。2009年5月～2011年9月我科将其用于治疗面部外伤造成的皮肤擦伤，取得良好的疗效，现报道如下。

一般资料

面部外伤患者65例，男26例，女39例；年龄3～35岁，平均18.32岁；创面平均面积15.60cm2；以浅Ⅱ度创面为主的患者45例，以深Ⅱ度创面为主的患者21例。均于伤后6h内入院。将患者随机分为三乙醇胺治疗组35例，凡士林油纱对照组30例。创面愈合后随诊6个月。

治疗方法

均为伤后来诊即时清创用药，有皮肤裂伤者行清创缝合，伤口周围皮肤擦伤者按常规使用三乙醇胺乳膏。治疗组所用的药物为外用三乙醇胺乳膏剂（进口药品注册证号H20020392，法国梅迪克制药厂生产）。具体使用方法为用碘伏溶液消毒创面后，再用生理盐水冲洗1次，治疗创面涂三乙醇胺乳膏剂约3mm厚，覆盖4～5层湿盐水纱布，其上覆盖1层凡士林油纱，外用无菌纱布松散包扎。

对照组用碘伏溶液消毒创面后，覆盖1层凡士林油纱，外用无菌纱布包扎。以上2种创面每日换药一次，清除创面坏死组织及多余药物，消毒创面后按上述方法分别包扎，至创面愈合。根据患者创面污染情况给予口服或静脉应用抗生素。

观察创面外观、创面愈合时间、愈后瘢痕及外伤性文身的发生情况、全身情况。观察全身和用药局部皮肤有无刺激性及过敏反应。

治疗结果

愈合时间：治疗组创面完全愈合时间为（13.27± 1.72）d，对照组创面完全愈合时间为（18.32±2.87）d，治疗组与对照组相比较能明显缩短创面的愈合时间，有显著统计学差异（P＜0.05）。

药物不良反应：患者在用药过程中未出现皮疹及其他不良反应。两组患者治疗前后血、尿常规及肝、肾功能检查均未见异常。治疗组少数患者用药后出现一过性疼痛，但都能耐受，在半小时内疼痛逐渐减轻，未给予止痛药物。

创面局部感染情况：患者治疗过程中治疗组创面渗出较少，未见明显局部炎性反应征象，创面坏死组织易清除，换药时无明显疼痛。对照组创面渗出较多，部分创面有轻度局部炎性反应征象，创面坏死组织不易清除，揭除内层敷料时疼痛较明显。

愈后瘢痕及外伤性文身的发生情况：治疗组创面愈合后无外伤性文身发生，随诊瘢痕增生不明显，能保持一定的弹性，质地较好，接近于正常肤色。对照组创面愈合后3例遗留外伤性文身，给予激光治疗，10例有不同程度的瘢痕增生，给予抑制瘢痕增生药物外用，其中2例瘢痕增生明显，色红质硬，高于皮肤，伴有痛痒不适，给予瘢痕内药物注射治疗。

讨论

皮肤擦伤为切线动力所致的创伤，皮肤损伤因暴力作用的大小而深浅不一，轻者仅伤及皮肤表层，重者则深及真皮深层，甚至皮下组织，由于多数患者是与地面、墙面等粗糙物体摩擦所造成的损伤，创面深度往往不是均一的，部分真皮生发层间隔存在，为创面自身修复创造了条件。

创面愈合主要包括炎性反应、细胞增殖、结缔组织形成、创面收缩和创面重塑几个阶段。各个阶段相互交叉、重叠，在多种炎症细胞和修复细胞及其分泌的炎症介质、生长因子和细胞外基质等成分的共同参与下有序性地进行。

三乙醇胺乳膏中的有效成分如鲨烯、单硬脂酸酯等能防止创面干燥，可有效地保护创面上皮组织颗粒，防止干性坏死，有利于创面的上皮化［1］。1985年伦敦皇家医学会的艾克斯丁教授证实了潮湿的环境使表皮再生速度提高约40%。

三乙醇胺乳膏具有增加局部血流量，改善微循环的功能，本品具有深部水合作用，可增加皮肤血液流速。研究显示［2］，三乙醇胺乳膏具有局部血管舒张和松弛毛细血管括约肌的作用，用药后可以促进皮肤毛细血管流量增加25%，24h后增加50%。

三乙醇胺乳膏通过渗透和毛细作用原理，起到清洁和引流的双重作用［2］，帮助排除渗出物和坏死组织，对于嵌入组织中的微小粉尘及色素颗粒可与溶解的坏死组织一起被包裹于药物之中，从而更易于清除，大大降低了外伤性文身的发生率。

三乙醇胺乳膏还可以增加创面组织的巨噬细胞的数量和百分比，显著降低白细胞介素-6（IL-6）浓度，略微增加白细胞介素-1（IL-1）的浓度，刺激成纤维细胞增生，增加胶原的合成。由于巨噬细胞具有吞噬消化坏死的组织细胞和细菌的作用，有利于创面的自溶性清创。IL-6与组织细胞坏死、脱落及暴露的创面所导致的感染有关，而IL-1具有刺激T细胞、B细胞的活化和成纤维细胞的分化等功能［3］。

总之，三乙醇胺乳膏剂具有改善微循环、增加局部血流量、刺激巨噬细胞聚集、清除坏死组织、防止创面干燥、促进上皮化、减轻创面水肿、减少渗出的作用。用于治疗皮肤擦伤效果良好，治疗组创面完全愈合时间明显短于对照组（P＜0.05），用药过程中未出现皮疹及其他不良反应，创面愈合后瘢痕增生不明显，能保持一定的弹性，质地较好，接近于正常肤色，外伤性文身发生率低。因此，可推广应用于治疗面部皮肤擦伤，愈后效果好，降低了后期瘢痕及外伤性文身治疗的费用，是效果较好的外用药。

［1］邓海涛，沈耀明，任章霞.疏血通治疗深Ⅱ度烧伤患者210例疗效观察［J］.中国微循环，2009，13（4）：3315-3317.

［2］王建华，徐国士，王野，等.三乙醇胺乳膏早期治疗烧伤患者的效果［J］.青岛大学医学院学报，2009，45（2）：1672.

［3］陆树良，青春，姚敏，等.烧伤创面愈合的研究进展［M］.上海：上海第二医科大学出版社，1998：26-27.

2012-12-21）