张安富 兰小强
(1.重庆市江津区西湖镇卫生院,重庆 402224;2.重庆市江津区支坪中心卫生院,重庆 402278)
小柴胡汤为和解少阳、疏利肝胆、通达表里而设。笔者近年临证应用小柴胡汤治疗胃脘痛收效良好。现报告如下。
1.1 临床资料 共观察40例,系笔者所在医院2012年6月至2013年6月门诊病例,男性23例,女性17例;年龄14~67岁,平均35.22岁;胃、十二指肠溃疡17例,慢性浅表性胃炎20例,慢性萎缩性胃炎1例,胃粘膜脱落2例;病程2个月至21年,辨证属寒热错杂者病程最长,脾胃虚寒、肝胃郁热证次之,肝胃气滞证病程最短;胃脘疼痛拒按11例、喜按29例,因情志不遂而加重者27例,得寒加剧者13例;舌红,苔薄或黄、黄腻,脉弦。
1.2 治疗方法 以小柴胡汤加减为基本方为柴胡15 g,法半夏 12 g,甘草 9 g,黄芩 12 g,木香 12 g,香附 12 g,白芍18 g,郁金12 g,丹参12 g,百合12 g。随证加减:肝胃气滞,用基本方治疗;肝胃郁热者基本方去木香,加生牡蛎、麦冬;脾胃虚寒者,加高良姜、白豆蔻、砂仁、焦白术;寒热错杂者,加佛手、龙胆草、高良姜;兼见嘈杂加北沙参,刺痛不移加桃仁、红花,大便色黑如柏油加生蒲黄,胃脘挛急加重白芍用量,便秘加火麻仁。中药每日1剂,水煎取汁分3次服。治疗7d后观察疗效。
40例患者经治疗,治愈(症状、体征全部消失)37例,其中5例半年内有复发,再予上述方药能效;无效3例。
小柴胡汤擅开肝胆之郁,故能推畅气机而使六腑通达、五脏安和、气血调谐。胃脘痛病位在胃,但与肝的关系至为密切。肝胃之气相通,在生理上相互为用,在病理上相互影响。以疏肝和胃活血之小柴胡汤加减为基本方治疗胃脘痛,意在条畅肝胃气机,疏肝解郁。郁金为血中之气药,以降胃气而解郁、活血止痛;黄芩味苦性寒,但与辛温之木香相配,避寒之性而取苦降之用,以降胃气;丹参活血通络,以活血而调气;半夏降逆,百合、甘草调和利气而扶土抑木;白芍能敛横逆之肝气;香附为肝经血中之气药,理气止痛。综观全方,其条畅肝胃气机,以复脾胃之升降,从而达到疏利中焦、调达上下、和畅气机之功,临证应用表明不论何种证型的胃脘痛,用本方加减治疗,均可收较满意效果。