临床护士职业暴露及防护措施探讨

冯树凡王 芬

1.山西杏花村汾酒集团职工医院，山西 汾阳 032200；2.山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200

临床护士职业暴露及防护措施探讨

冯树凡1王 芬2

1.山西杏花村汾酒集团职工医院，山西 汾阳 032200；2.山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200

探讨临床护士职业暴露的原因及危害，通过提高临床护理人员对职业暴露危害性的认识，加强临床护理人员的职业防护培训，促使临床护理人员形成正确的职业防护意识，不断的完善护理防护措施，加强自我保护。减少职业暴露的发生，为临床护理工作创造一个安全健康的工作环境。

临床护士；职业暴露；防护

职业暴露是医疗护理工作中最常见的职业危害。临床护士因工作性质、工作环境的特殊性，常常暴露于各种现存的或潜在的危险因素中，大量的研究证实，临床护士发生职业暴露的人数占首位［1］。严重威胁着临床护士身心健康。本文就临床护士职业暴露的危险因素、产生的原因及其防护对策综述如下。

1 职业暴露的危险因素

1.1 损伤性危害锐器损伤是职业暴露最常见的途径［2］。锐器伤不仅引起皮肤黏膜损伤，结合病原微生物侵入更是传播血源性疾病的主要途径。锐器伤是发生血源性疾病暴露的重要原因，而临床护士是血源性传播疾病职业暴露高危人群［3］。可引起20余种血源性疾病，0.004mL污染乙型肝炎病毒的血液足以使受伤者感染［4］。

1.2 物理性危害 随着诊疗技术的发展，临床护士在无任何防护措施的情况下接触CT、X线、激光、红外线等逐渐增多。而经常接触电离辐射，长时间的蓄积作用会致畸、致癌、致突变。另外，临床护士常需进行搬运患者、床上翻身、更换卧床患者床褥等操作，易因用力不当，不正确的弯腰，造成肌肉骨骼损伤；超时静立、走动引起静脉曲张等情况更为普遍［5］。

1.3 化学性危害 医院日常消毒常用的消毒剂。对人体具有一定毒性，是引起职业性哮喘的原因之一［6］；日趋增多的肿瘤化疗药物大都具有细胞毒性，对人体的肿瘤组织及正常组织均有抑制作用［7］。长期低剂量接触化疗药物可引起皮炎、头痛、头晕、恶心、呕吐、器官或染色体损伤及生殖发育毒性等损伤。

1.4 生物性危害 医院是各种微生物聚集的场所，病房环境空气的污染。临床护士在日常护理操作中双手直接接触污染物，被患者体液、血液、脓液污染的机会较多［8］。

1.5 心理社会性危害临床护士轮流值班，生活无规律，睡眠障碍、代谢紊乱等，直接影响到临床护理人员的心理和工作行为，造成职业危害是难免的。

2 职业暴露的产生原因

2.1 护理人力资源配备不足 我国卫生行政部门规定床护比例是1：0.4，但医院达不到。患者多及开展优质护理、工作量加大，造成临床护士超负荷工作，精神压力大，多种因素共同构成了工作压力源，致使临床护士身心长期处于高度紧张的疲惫状态，严重影响临床护士的身心健康，增加了职业暴露的发生［9］。

2.2 职业暴露的知识匮乏防范意识欠缺 由于国内护士学校未开设职业安全防护课程，也没有相应教材。上岗后也缺乏医院感染、职业防护、安全工作技术及方法的继续教育［10］。护理人员的防范意识差，操作后锐器放置不当，使用后锐器不及时收集到锐器收集盒内等，造成自己及他人的损伤。化疗药物的防护不到位。严重影响了临床护士的身心健康。

2.3 职业暴露的不可预知性 在临床护理中存在着较多不可预料的潜在的危险情况，如护理意识不清的患者的过程中，患者有意无意的躁动，难以避免，可能造成针刺伤，或被其他操作者无意刺伤，感染者分泌物或血液意外溅入医务人员的眼、鼻、口中等。

2.4 临床护士的不良情绪是职业暴露的诱发因素 研究显示，50.1%临床护士在职业暴露前有不良情绪，故认为带着不良情绪操作会影响注意力，即使在简单的操作及不忙的情景下临床护士发生职业暴露的概率也会大大增加［11］。

3 职业暴露的防护措施

3.1 加强职业暴露防护教育，强调标准预防医院应定期进行在职培训和教育，制定各种工作指南，防范制度，改变不安全行为，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。

3.2 树立职业暴露防护观念，规范操作行为临床护士在工作中，可能接触患者血液、体液、分泌物的诊疗护理操作时，必须带双层手套［12］。在进行有可能喷溅的诊疗操作时，要穿戴隔离衣或防水围裙、口罩、帽子、护目镜等职业卫生防护用品。损伤性污物，使用后应及时放入专用容器盒内。掰安瓿时应垫棉球或纱布。接触消毒剂，应带好口罩、手套，避免直接用手取放。辅助检查需陪同时，穿好铅帽、铅衣。紫外线消毒时，护士勿直视光源。配置化疗药物要求应设置化疗药配置中心，规范操作程序，穿隔离衣、裤，戴口罩、帽子、双层手套、穿围裙。操作台面覆盖一次性防护垫，减少药液污染。溶解药物时，溶媒沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再行搅动。抽取药液后，在瓶内进行排气，然后再拔针。为患者输注化疗药物时带好手套、口罩，减少毒物对自身的损害。加强自我防护意识，规范操作行为是减少职业暴露的关健［13］。

3.3 严格医疗废物管理，预防锐器伤发生护士必须按照医疗废物管理条例的规定进行分类收集和存放及处理。护理操作时或操作后尽快将使用过的暴露源丢弃在专用医疗废物分类收集箱中，将锐器物放入标准的锐器物收集器中。不回套针帽，必要时单手操作，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等，使用锐器盒可使针刺伤的发生率降低50%［4］。临床护士为不合作的患者进行治疗护理时必须有他人协助，以防针头刺伤自己。

3.4 完善护理人力资源管理，合理人员配置医院管理部门要合理配置护理人力资源，保证临床护理人员的编制。管理层要弹性排班。保证临床护士的休息与体力，减轻护理人员的工作压力。以降低职业暴露风险。

3.5 加强护理人员心理辅导，提高适应能力提升护士心理素质，积极寻求社会支持，进行心理疏导，营造积极、健康、愉快的身心环境。在日常护理工作中，临床护士要保持情绪稳定，加强自身涵养，主动学习、掌握有效的心理调节方法。同时，护士本人要注意合理的休息与饮食营养，保持乐观向上的态度，加强锻炼，增强抵抗力，积极参加健康娱乐活动，缓解工作压力。

3.6 职业暴露后及时采取措施临床护士应以理性和健康的心态对待职业暴露，采取正确措施。锐器伤后由近心端向远心挤压受伤部位，尽量挤出血液，同时用肥皂和大量的流动水冲洗伤口，并用75%酒精擦拭消毒。然后向主管部门汇报及登记，进一步检测处理，评价暴露后的危险性，按潜伏期确定暴露后追踪观察的时间和检查项目，必要时，请专家指导处理给予针对性治疗并指导用药。加强临床护士暴露后心理咨询。临床护理人员发生职业暴露后及时采取补救措施是降低职业危害的有效方法。

4 总结

临床护理人员在临床工作中不可避免地暴露在各种职业危害中，也是我们护理人员日益关注的重要问题。职业暴露重在预防，关键在自我保护。所以提高临床护理人员对职业暴露危害性的认识，加强临床护理人员的职业防护培训，促使临床护理人员形成正确的职业防护意识，不断的完善护理防护措施，加强自我保护，减少职业暴露的发生，为临床护理工作创造一个安全健康的工作环境。

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R473.51

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1007－8517（2013）21－0108－02

冯树凡（1963－），女，山西杏花村汾酒集团职工医院，护理本科，主管护理。