妇科腹腔镜术后并发症的观察及护理进展

刘丹丹 余友霞 周 敏

（重庆市妇幼保健院，重庆 400000）

妇科腹腔镜术后并发症的观察及护理进展

刘丹丹 余友霞 周 敏

（重庆市妇幼保健院，重庆 400000）

妇科腹腔镜手术相对于传统开腹手术在诸多方面具有明显优势，在妇科疾病诊疗中发挥越来越重要的作用，并且随技术逐步成熟，具有更广阔应用前景，但其特有的并发症给护理工作带来挑战。本文将腹腔镜在妇产科手术中的常见并发症及护理进展作一综述。

妇科疾病；腹腔镜；术后并发症；护理进展

随技术的成熟，手术范围不断扩大，目前包括妇科恶性肿瘤在内的95%的妇科手术均能在腹腔镜下完成。但妇科腹腔镜手术会对患者生理造成一些影响，其特有的术后并发症成为医务工作者关心和探讨的热点，给临床护理工作带来一定挑战。本文就腹腔镜在妇产科手术中的常见并发症及护理进展作一综述。

1 妇科腹腔镜手术的常见并发症及护理

腹腔镜虽是微创手术，但手术操作时，为了充分暴露盆腔器官，必须使患者采用头低脚高位和人工气腹。研究表明，由于腹腔压力过高，对机体生理功能产生影响。人工气腹的建立和头低臀高的体位，使膈肌向胸腔移位，对呼吸、循环、内分泌系统带来一系列影响[1]。这些并发症不同程度地影响了手术质量和患者预后[2]。因此观察、认识并给予相应的护理措施至关重要。

1.1 肩部疼痛及护理

腹腔镜手术中头低脚高位，肩托长时间压迫肩部以及气腹压力过高及CO2气体积聚，刺激膈神经，出现肩部疼痛，常出现在手术后1～2d。资料显示头低足高位肩痛发生率高，且康复时间长。患者回病房后，医嘱给予低流量吸氧。氧浓度充足，有效促进体内O2和CO2交换，充分排出体内CO2，尽量避免碳酸对膈神经刺激，能有效治疗肩部疼痛。我们在术后12h内尽量让患者去枕平卧，必要时可稍抬高床尾，以利于CO2滞留于腹腔，避免气体上行至肩部及肋间引起疼痛。如发生疼痛，可指导并协助家属进行按摩患者肩部，以缓解疼痛，术后3～4d，疼痛一般自行缓解，若疼痛严重，必要时可遵医嘱肌内注射盐酸哌替啶止痛。

1.2 恶心、呕吐及护理

恶心呕吐是腹腔镜手术常见并发症。术前焦虑、内脏牵拉、缺氧以及全麻时药物的应用，引起5-HT3等神经递质大量释放，作用于其受体然后兴奋迷走神经，导致恶心呕吐[3]。另外人工气腹引起催吐中枢兴奋性增高，导致恶心呕吐。彭文玲[4]认为护理人员做好术前指导及心理护理，消除患者紧张、焦虑情绪，讲解术前禁食的意义及恶心呕吐时的应对方法；术中积极补足血容量，预防循环波动；术后鼻导管吸氧2～4h，使术后恶心呕吐发生率降低。呕吐患者，护理人员要做好护理工作，加强巡视患者，嘱患者半卧位休息的同时头偏向一侧，清理患者呕吐物，防止误吸导致患者窒息。指导患者饮食，术后第1天进食流质饮食，肛门未排气前，应禁食牛奶、豆浆、甜食等产气食物；术后第2天进食半流质；术后第三天可进普食。若恶心、呕吐剧烈，遵医嘱给予胃复安、昂丹司琼等止吐药物。

1.3 神经损伤、腹腔内出血及护理

上肢输液时，避免上肢过度外展，外展＞90°会使臂丛神经损伤。妇科腹腔镜手术常用体位是膀胱截石位，术中患者还处于倾斜状态，不仅对呼吸、循环系统有影响，还可能损伤股神经和腓神经。在身体受压部位，护理人员应注意加柔软的中单或衬垫；术后加强患者肢体活动，间隔20min活动下肢，防止损伤加重。腹腔镜手术伤口虽小，仍须注意伤口出血情况。腹腔镜手术应用电凝、电切方法，可造成热损伤。术后出血因血管结扎和电凝血痂脱落、热损伤、血栓脱落而发生延迟性出血。术后护士要注意观察腹部体征、切口渗血及阴道流血情况。留置腹腔引流管得患者，我们要严密观察引流的颜色、性质及量，若引流液呈鲜红色或短期内引流量较大，应警惕腹腔内出血，要及时记录并通知医师。出现休克表现，如血压下降、脸色苍白、心率加速、出冷汗、腹部膨胀、肠鸣音消失、肛门坠胀感等症状立即报告医师，积极配合处理。

1.4 气肿并发症及护理

气肿是腹腔镜手术常见并发症之一，其原因是腹壁过厚、穿刺未进入盆腔而充气、CO2压力过高、手术时间长、CO2气体渗漏进入皮下组织引起，尤其高龄妇女皮下组织松弛者，CO2更易弥散。主要表现为皮下气肿、纵隔气肿、腹膜外气肿等。气肿一般无需特殊处理，但要防止气体进入膀胱或血管，气体进入血管引起肺栓塞，导致患者严重的呼吸循环衰竭。护士在气腹针穿刺成功开始注入气体前需仔细观察，确定气腹针是否在腹腔内，并无脏器损伤方可注气。术毕尽可能将腹腔内气体排空，以避免或减少皮下气肿的发生。

1.5 下肢静脉血栓及护理

深静脉血栓的形成常见于下肢，是妇科手术术后常见并发症。手术中体位改变、气腹压力过高及盆腔操作都会引起血栓性疾病。下肢深静脉血栓包括小腿静脉血栓和髂股静脉血栓两种类型。髂股静脉血栓造成患者腹股沟区疼痛和下肢肿胀。栓子一旦脱落可发生肺栓塞，导致患者猝死。护理人员可根据患者情况适当抬高下肢，术日可在床上活动下肢，在手术后3～4h帮助患者翻身，每2h翻身一次；为患者按摩双下肢，每日温水泡脚1～2次；尿管拔除后鼓励患者尽早下地活动，加强腿部肌肉功能锻炼，促进下肢血液循环。护士要密切观察病情变化，术后注意观察双下肢有无疼痛、皮温升高及局部点位的压痛；一旦出现发生下肢静脉血栓，应制动、抬高患肢，避免按摩防止栓子脱落，以及遵医嘱应用溶栓药物。

1.6 穿刺点出血、损伤及护理

穿刺点出血因穿刺鞘拔出后压迫作用消失，主要表现为切口渗血。穿刺损伤可能引起腹壁血管和脏器损伤。腹壁小血管损伤，可引起大量出血。护理人员密切观察腹部切口是否渗血、渗液。渗血、渗液过多，敷料浸湿，及时更换敷料。观察皮肤有无瘀斑出现、腹部有无膨隆及患者的生命特征。

2 总 结

腹腔镜手术损伤小、切口小、手术时脏器不直接暴露在空气中、术后恢复快的优点。但也有不足之处，如头低脚高位、人工气腹等，可产生特有的术后并发症。因此，除了医师熟练手术操作外，护理工作也不可小觑。首先，要对患者进行心理护理。其次，要进行活动护理。最后，在饮食护理方面，术后6h，患者可以进行少量的流质食物，来刺激肠蠕动，肛门未排气之前不能食用奶制品、糖水等，也不能食用豆浆等产气量过多的食品，以避免肠道增加储气量，导致腹胀。腹腔镜手术作为一项新技术，知识宣传尚未完全普及。妇科护理人员应加强学习此项技了解妇科腹腔镜手术操作流程，掌握各种手术的护理要点及术后并发症的发病原因、临床表现和常规护理解决方法。工作中，护士以科学、负责的态度进行护理诊断、护理决策及护理过程，注重整体化护理的同时，不忽视个体化护理，给患者提供最佳的、高质量的护理方案。

3 展 望

随着腹腔镜在妇科领域的地位日渐重要，护理人员要掌握护理要点，做好术后并发症的观察和护理工作，有效预防并发症造成的严重后果，保障腹腔镜的治疗效果，为患者提供高水平的护理服务，使患者康复，促进健康。

[1] 闫秋菊,郝艳霞,杨婷,等.妇科腹腔镜手术对机体的影响及术中护理研究进展[J].中华现代护理杂志,2011,17(13):1599-1600.

[2] 曾莉,陈洪琴,石钢.妇科腹腔镜手术并发症及其防治[J].实用妇产科杂志,2009,25(10):590.

[3] 姚泰.生理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2003:148.

[4] 彭文玲.对全麻术后恶心、呕吐实施护理干预的效果观察[J].中国现代医药杂志,2009,5,11(5):128-129.

R473.71；R713

A

1671-8194（2013）25-0069-02