院内心脏骤停患者心肺复苏时用激素可改善神经功能

院内心脏骤停患者心肺复苏时用激素可改善神经功能

一项来自希腊的随机、双盲、安慰剂对照、平行分组研究提示，对于需要应用升压药的院内心脏骤停患者，与单用肾上腺素相比，心肺复苏（CPR）期间同时用肾上腺素和激素且复苏后仍休克者继续用激素有助于改善神经结局。（JAMA.2013, 310: 270.）

该研究入选268 例需要应用肾上腺素的心脏骤停患者。在实施头5 轮CPR时，130 例患者接受垂体后叶素（每轮CPR给20 IU）和肾上腺素（每轮CPR给1 mg）治疗（激素组），其余138 例应用生理盐水和肾上腺素（对照组）；其中激素组在首轮CPR时同时应用甲基强的松龙（40 mg），而对照组则用生理盐水；对于复苏后血液动力学仍不稳定者，激素组静脉应用氢化可的松1 周（300 mg/d），而对照组仍用生理盐水。

结果显示，激素组患者自主循环恢复≥ 20 min（83.9% vs 65.9%，OR=2.98，P=0.005） 和以脑功能分级1～2 级（1 级可完全正常生活和工作，2 级中度残疾但生活可自理）出院（13.9% vs 5.1%，OR=3.28，P=0.02）的几率明显增加。在复苏后血液动力学仍不稳定的患者中，激素组以脑功能1～2 级出院的可能性仍高于对照组（21.1% vs 8.2%，OR=3.74，P=0.02）。两组中不良事件发生率相似。

研究者认为，心脏骤停患者自主循环恢复后，应用激素可避免神经二次损伤。心脏骤停后肾上腺等外周器官会缺血，因此激素水平会降低，此时补充激素可能有益；此外，激素还有助于血管收缩剂发挥作用。

《中国循环杂志》 编辑部