浅谈轻度骨盆骨折临床护理心得

邹永芝 白明瑜 苏彦凤

吉林省辽源市东辽县医院，吉林 东辽 136600

浅谈轻度骨盆骨折临床护理心得

邹永芝 白明瑜 苏彦凤

吉林省辽源市东辽县医院，吉林 东辽 136600

目的：探讨因意外事故造成骨盆骨折住院患者，进行骨牵引治疗后的护理效果。方法：对20例骨盆骨折行牵引后的患者、给予心理，生活，机体护理等康复指导。结果：20例患者通过精心的护理，得到不同程度恢复。结论：通过严密观察患者病情和心理变化，精心的机体护理，心理、生活康复指导能加速患者康复的速度。

骨盆骨折；心理护理；生活护理：机体护理：康复指导

骨盆骨折多为挤压外力所致，如房屋倒塌、矿井塌方、土煤倾倒砸压及车轮压轧伤等。需要牵引治疗的骨盆骨折患者常伴有严重并发症，骨盆骨折后易伤及盆壁的血管、静脉丛、腹盆腔内脏器，导致大出血、休克［1］。治疗护理不恰当致残率及死亡率甚高，在临床护理过程中必须严密观察病情，警惕相应的症状及体征，及时抢救，精心护理，挽救患者生命，提高患者生活质量［2］。常见的有神经系统损伤、大出血、腹内脏器伤、尿道及膀胱伤、直肠伤等［3］。

1 一般资料

2010年1月至2012年3月，选取我医院20例轻度骨盆骨折患者，女2例，男18例。最大年龄40岁，最小年龄12岁。住院时间最长天数50天，最短时间10天，治愈19例，好转1例。

2 临床表现

骨盆是由骶骨、尾骨、髋骨、耻骨和坐骨连接而成的漏斗状环形结构。前方有耻骨联合，后方双侧有骶髂关节，均有坚强的韧带相连。具有非常稳定的力学结构，适于机体的运动生理。骨盆骨折是一种严重损伤，通常合并盆腔内血肿及盆腔内脏器的损伤。疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，压痛明显。从两侧髂嵴部位向内挤压或向外分离骨盆环，骨折处均因受到牵扯或挤压而产生疼痛 （骨盆挤压分离试验）。患侧肢体缩短，从脐至内踝长度患侧缩短。但从髂前上棘至内踝长度患侧常不缩短股骨头中心脱位的例外。在骶髂关节有脱位时，患侧髂后上棘较健侧明显凸起，与棘突间距离也较健侧缩短。表示髂后上棘向后、向上、向中线移位。

3 治疗原则

对骨盆边缘性骨折：只需卧床休息。卧床休息3～4周即可。对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。5～6周后换用石膏短裤固定。对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位。复位后病人骶部和髂嵴部垫薄棉垫，用胶布条环绕骨盆予以固定。同时患肢作持续骨牵引。3周后去骨引，6～8周后去固定的胶布。固定期间行股四头肌收缩和关节活动的锻炼［4］，三个月后可负重行走。

3.1 掌握牵引原则 牵引是一种持续受力的过程，病人疼痛，不愿意配合，甚至有不利于牵引的行为，必须耐心的先患者解释牵引的作用原理，注意保护砝码悬空，不要随意增减砝码重量或放松牵引绳，保护牵引绳和肢体长线轴成直线，牵引绳上勿压重物，保持牵引的正确方向，注意观察环肢的皮温，及血晕情况，加强巡视［5］。

3.2 牵引克式针眼的护理 牵引克式针针眼处为股骨下段，骨针内外穿通骨质及皮肤有创口。细菌易沿着克式针边缘侵入引起感染，因此引公的两侧方针眼处用酒精纱布覆盖，并每天在纱布上滴75%酒精2至3次，直至纱布湿透为止，针眼处的血痂具有保护作用，不要丢掉［5］。克式针的克针两端分别套上两个小瓶子，防止克式针刺其他物体。

4 心理护理

病人由于突发剧烈伤害刺激，下肢功能障碍，疼痛而入院，焦虑不安，怕遗留后遗症，造成肢体残缺丧失劳动能力，给家庭带来巨大的痛苦。这种情绪导致行为错乱［1］。病例：田某，38岁，县检查干部，因车祸伤致骨盆骨折伴右骶髂关节脱位，行右股骨牵引术，术后生活改变，终日惶惶不安，精神压力沉重，流泪哭泣，怀疑自己会残疾，不能在站起来，生活不能自理，使他一直心事重重，整天茶不思，饭不想，消瘦，针对这种情绪，亲切，诱导，用医学知识做了详细的解释，并向他讲解相同病例的康复实例，减轻了他的心理负担，消除了紧张恐惧的心理，从心里上建立了康复的信心，积极配合治疗。

5 并发症的预防

5.1 压床的护理 骨盆牵引的患者绝对卧床休息，病人的生活方式有了改变，如：进食，大小便，更换衣裤均在床上进行，很不方便，偶有便湿床单，病人痛苦，羞涩，护理人员要做好生活指导，让病人习惯在床上生活，并使用气垫床。保持被服平整干燥，注意保持受压皮肤清洁，干燥，观察皮肤温度，血晕情况，每两个小时翻身一次，按摩，预防压疮［4］。

5.2 保持大便通畅 骨盆骨折患者由于长期卧床和骨折内出血，血肿刺激后腹膜，致使植物神经失调，从而出现便秘，腹胀。首先应先指导患者都饮水，日饮水量2000毫升以上，多食粗纤维食物，水果等，给予腹部热敷，顺时针按摩，使用缓泻剂，必要时遵医嘱给予通便灌肠，便后给予温水清洗肛门，防止感染。

5.3 防止尿路感染 保持外阴清洁，有留置导尿管的患者，每日给予尿道口护理两次，每周更换导尿管一次，引流袋每日更换，指导患者多饮水，必要时给予膀胱冲洗。

总之，骨盆骨折，多因突发的、强大的暴力所致，患者病情复杂，症状不一，给病人机体精神带来极大的创伤，因年龄，性别，职业，经济情况的不同，因而各方面负担及治疗的信心也不同，我们要针对不同情况的病人，制定好相应的护理措施，使患者早日康复。

［1］岑晓勇，姚文山.外科护理学 ［M］.西安：第四军医大学出版社，2010：381.

［2］倪尔丰，胡晓颖.120例骨盆骨折患者的临床护理体会［J］.中国初级卫生保健，2010，24（9）：84.

［3］梁善皓，叶淦湖，陈焕亮，等.骶髂关节半脱位的临床研究 ［J］.中国康复医学杂志，2007，22（2）：172.

［4］曹修娣.科学与艺术的脊椎矫正 ［M］.台北：中华脊椎健康研究中心，2002：1.

［5］潘进社，张英泽，陈伟.骶髂关节应用解剖及生物力学研究进展 ［J］.国际骨科学杂志，2007，28（4）：237.

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1007－8517（2013）14－0164－01

2013.05.10）