超普里灵疝装置治疗腹股沟疝30例手术体会

徐 时

江苏省苏州市高新区人民医院普外科，江苏 苏州 215129

超普里灵疝装置治疗腹股沟疝30例手术体会

徐 时

江苏省苏州市高新区人民医院普外科，江苏 苏州 215129

目的：探讨超普里灵疝装置（UHS）在无张力疝修补术中的临床应用和疗效。方法：对30例行腹膜前间隙置入UHS进行腹股沟疝修补术的病例进行回顾性分析。结果：30例患者均治愈出院，平均手术时间52min，术后患者牵拉感、切口疼痛及阴囊肿胀轻微，无感染、积液、灼痛等并发症发生，随访6～24个月，无复发、腹股沟区无慢性疼痛。结论：超普里灵疝装置修补了耻骨肌孔，疗效安全可靠，并发症少，复发率低，可有效减少腹股沟疝修补术后患者的不适反应，值得推广。

腹股沟疝；疝修补术；UHS疝装置；临床疗效

使用人工材料的无张力疝修补术已成为腹股沟疝治疗的主流。经前路的腹股沟疝无张力修补手术目前被认为是最符合生理解剖的修补方法［1］。超普里灵三合一补片（UHS）是一种直接进入腹膜前间隙修补治疗腹股沟疝的修补材料。2011年4月至2012年10月我科施行超普里灵疝装置无张力疝修补术治疗了30例腹股沟疝患者，取得满意效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组30例，均为男性，年龄26～78岁，平均年龄56岁，病程1～22年，腹股沟斜疝23例，其中双侧疝2例，直疝7例。30例患者按中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组 《中国疝和腹壁外科指南》 （2012年版）［2］中的分型法，Ⅰ型疝5例，Ⅱ型疝17例，Ⅲ型疝7例，Ⅳ型疝1例，均属腹股沟管后壁严重缺损或不完整患者。9例同时伴有其它脏器疾病，其中前列腺增生3例、心脑血管疾病1例、肺气肿3例及便秘2例。本组均在硬膜外麻醉下实施手术。

1.2 材料 采用美国强生公司生产的UHS（ULTRAPRO Hernia System）是一种预成型超轻型三合一部分可吸收疝修补装置。它由几乎等量的未染色可吸收单乔纤丝和未染色不可吸收的普理灵纤丝构成。下层网片再由一层完全可吸收未染色的单乔成分组成的可吸收膜，通过染色的普理灵缝制在下层网片上，以加强下层网片，利于下层网片的展平。

1.3 方法 切口选择同传统疝修补手术，依次切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，游离腹外斜肌腱膜下间隙，游离并保护髂腹下、髂腹股沟神经，钝性分离精索，用纱布条或手指提起精索，找到疝囊并高位结扎疝囊，保护好腹壁下血管。在其后方用湿纱布钝性分离腹膜前间隙，显露耻骨肌孔，创建一个上界超过内环上方2 cm，下界超过Cooper韧带，内界达腹直肌后方，外界达髂腰肌间隙。成功建立腹膜前间隙，将UHS疝装置的下片置于腹膜前间隙，上片展开于腹股沟管后壁，中间连结体可固定或不固定平贴于腹膜，重叠缝合腹横筋膜重建内环口，在椭圆形补片上创建1个供精索通过的孔，环绕精索宽松缝合1针，在耻骨结节上固定1针，腹股沟韧带及联合腱上各固定1针然后置回精索，逐层关闭各层组织。

2 结果

患者手术时间40～105min，平均手术时间52 min，所有患者均于手术当晚进食流质，6～12h均能下地活动，全组患者术后疼痛轻微，未出现尿潴留、阴囊水肿。术后平均住院6d。12～14d恢复日常活动和工作。随诊6～24个月，全组无切口及深部感染、异物感、腹股沟区皮肤感觉异常、慢性疼痛、睾丸萎缩等并发症发生。

3 讨论

UHS双层补片修补属于腹膜前修补方法。其修补的理念来源于腹股沟区的各型疝均来源于耻骨肌孔 （腹横筋膜）薄弱或缺损，对耻骨肌孔的修补才是真正意义的腹股沟疝修补［3］。耻骨肌孔是深层的薄弱区，该区仅以一层腹横筋膜抵抗腹腔内压力。因此，腹股沟区的薄弱结构和腹横筋膜的缺损被认为是腹股沟疝发生的根本原因。此方法的优点在于全面覆盖腹膜前组织，加强腹横筋膜和 重构内环，能有效封堵斜疝、直疝、股疝突出的必经之路，成功治愈腹股沟疝，并能有效防止疝复发。UHS的设计正是针对耻骨肌孔，它由上层补片、中间连接体和下层补片构成。上层片位于腹横筋膜的浅面加固耻骨肌孔的上区，其下层片放置于腹膜前间隙内以封闭整个耻骨肌孔；通过前层和后层的补片延伸来保护整个耻骨肌孔区域［4］。

超普疝装置（UHS）是在美国疝外科专家Gilbert所创立的普理灵疝装置（PHS）的基础上发展而成。PHS由不可吸收的聚丙烯材料制成。植入的疝修补材料直接影响到手术局部的炎症范围和持续性异物反应的程度，在一定程度上会引起患者不适感和异物感［5］。传统重量型补片会引起手术局部僵硬、异物反应及腹壁运动受限。UHS对PHS进行了改造、升级。它由更细的纤丝组成，并添加了可吸收成份，使得网片在植入后可以缓慢吸收，大大地减少了异物的存留 （比普理灵网片少65%），其网片形成的弹性瘢痕，使得腹壁顺应性更加良好，患者舒适度高［6］。

UHS优点较多，但术中腹膜前间隙的建立需较好的解剖功底和技巧。找到和分离足够大的腹膜前间隙以疝囊颈周腹膜前脂肪为标志，运用娴熟技术和钝性分离能够将腹膜前间隙分离足够大。分离腹膜前间隙是手术成败的关键。疝囊颈周围一般要填入1～2块大湿纱布以游离间隙，是进行钝性分离的一种简单有效的方法［7］。如果疝环较大时，腹腔内的压力会使腹壁和下层补片向外膨出，造成补片放置不稳定。解决的办法是将连接部与疝环缝合几针以稳定补片。上层补片要求放置平整，可做适当修剪，补片缝合后不要出现皱折。尖端要超过耻骨结节，并与其缝合。要避免精索在补片预留的精索孔处或手术者剪裁的精索孔处受压和折叠。手术过程中所有缝合均使用可吸收的合成缝线。

腹股沟疝无张力修补术遵循个体化、规范化原则。对于腹股沟直疝和较大的斜疝，腹横筋膜缺损严重，腹膜前

间隙的建立较为简便，使用UHS疝装置的腹膜前修补方法较为合理［8］。而对于较小的斜疝，疝环充填式无张力修补法解剖分离少、术中创伤小、操作简便且经济实惠，或为更佳的治疗选择。UHS疝装置腹股沟疝无张力修补术是设计合理、并发症少、复发率低、可有效减少腹股沟疝修补术后患者的不适反应的术式，值得推广。

［1］龙亚新，龚昆梅，王昆华.普里灵疝装置在局麻下腹股沟疝无张力修补术中的应用［J/CD］.中华疝和腹壁外科杂志，2010，4（4）：387－391.

［2］中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝诊疗指南（2012年版）［J/CD］.中华疝和腹壁外科杂志，2013，7（1）：1－3.

［3］唐健雄.谈普理灵疝装置修补腹股沟疝的技术要点 ［J］.外科理论与实践，2004，9（2）：165－166.

［4］张育超，陈双，王捷.双层补片装置修补腹股沟疝技术 ［J］.岭南现代临床外科，2003，3：65－66.

［5］赵渝，王刚.腹股沟疝修补术后慢性疼痛的原因及治疗 ［J］.中国实用外科杂志，2006，26（11）：826－828.

［6］庞明辉，张伟.UHS疝修补装置在腹股沟疝修补术中的应用［J］.实用医院临床杂志，2010，7（5）：80－81.

［7］江志鹏，陈双.超普疝装置 （UHS）修补腹股沟疝的操作方法 ［J/CD］.中华疝和腹壁外科杂志，2010，4（2）：216－218.

［8］项良崇.经腹膜前入路途径行腹股沟区域疝修补28例 ［J］.全科医学临床与教育，2009，7（6）：635－636.

R656.2＋1

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1007－8517（2013）12－0131－02

2013.04.04）