浅析低分子肝素钠的注射方法

施 金

安徽省郎溪县人民医院心血管内科，安徽 郎溪 242199

浅析低分子肝素钠的注射方法

施 金

安徽省郎溪县人民医院心血管内科，安徽 郎溪 242199

目的：观察低分子肝素钠的注射方法对局部皮肤的不良反应。方法：选择冠心病患者80例，采用随机自身对照的方法，通过患者前后二次不同的注射方法产生治疗组与对照组，注射后12h观察注射部位皮下出血情况。结果：患者感觉不痛的75例，稍微疼痛的3例，局部出现直径为0.2mm的瘀斑者2例，瘀斑直径＞2cm且有硬结者0例，其余均未出现皮下出血。大部分病人主诉为舒适感增强。结论：在应用低分子肝素钠皮下注射时，改变注射部位和方法，可有效降低低分子肝素钠导致疼痛及皮下瘀血等不良反应，减轻患者的痛苦，有利于患者康复。

低分子肝素钠；注射方法

心血管内科在治疗心肌梗死等疾病时，常用到低分子肝素。近年来，低分子肝素钠作为一种新型抗血栓剂在临床上被广泛应用，它由普通肝素分解强化而成。该类药物主要用于预防和治疗血栓栓塞性疾病、血液透析时预防血凝块形成等。与肝素相比，它具有生物利用度高、半衰期长、抗栓作用强、出血危险性小、副作用少及不需试验检测［1］等优点。用药途径常选择腹壁皮下注射，因皮下注射引起出血仍是最常见的不良反应，严重的可形成血肿硬结疼痛，甚至皮肤坏死等问题，导致患者紧张恐惧，从而影响治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2012年9月入住我院的冠心病患者80例，对此药无过敏，无出血性疾病，腹部感觉正常，注射后能表达局部及全身反应的患者。注射2次/天，治疗7天，年龄30～80岁，平均年龄63岁。

1.2 方法

1.2.1 针具选取 同一厂家生产的1mL无菌注射器，针头约1.5cm。

1.2.2 人员选择 临床护理时间2年以上，注射手法经过统一培训。

1.2.3 注射部位及方法 采用随机自身对照的方法，通过患者前后二次不同的注射方法产生治疗组与对照组。治疗组采用传统皮下注射方法，脐周注射，左手用力绷紧注射部位皮肤，使注射部位充分暴露，右手持注射器，同时食指固定针铨，使针头斜面向上，保持与皮肤成30～40°角度进针，刺入针梗的2/3，回抽无血后注入药液。对照组采用腹壁前外侧注射，相距2cm/次，注射时用食指和拇指捏住皮肤使腹壁肌肉形成皱褶，针头垂直进入捏起的皮肤皱褶，刺入针梗的1/2（可根据病人胖瘦程度决定注射深度）。每天对患者采用2种注射方法，观察病人疼痛反应及淤血情况。注射完毕后，均用无菌棉签按压穿刺部位15min，力度以皮肤下陷1cm为准避免揉擦［2］。

1.2.4 出血程度判断标准［3］轻度：也称无出血，瘀斑直径＜0.5cm；中度：瘀斑直径0.5～2.0cm；重度：瘀斑直径＞2.0cm或有硬结。注射后12h观察注射部位皮下出血情况。

2 结果

患者感觉不痛的75例，稍微疼痛的3例，局部出现直径为0.2mm的瘀斑者2例，瘀斑直径＞2cm且有硬结者0例，其余均未出现皮下出血。大部分病人主诉舒适感增强。

3 讨论

低分子肝素钠由普通肝素分解强化而成，皮下注射后能形成有效肝素浓度，其生物利用度达95%，能充分发挥其降低高凝状态和抗血栓形成作用，具有方法简便吸收良好低度抗凝作用稳定而持久等优点，并且无需作凝血机制检测。注射部位疼痛和瘀血是其主要不良反应。从该组病人经传统注射法与改良注射法的自身对照结果表明，选择合适的注射部位，改变进针角度，捏起皮肤等措施，可减轻疼痛和皮下瘀血发生，改良注射法的优点如下：

3.1 更换针头 皮下注射药液后皮肤的瘀斑和多种因素有关，抽取药液排尽空气后更换4号针头，可有效防止针头上附着的药液在注射时带入针眼而引起附近组织血管出血。

3.2 不再排气 抽取药液排尽空气后更换4号针头，不再排气，有利于针头腔内的空气封堵药液，避免在注射过程中药液与组织的接触，防止出血。

3.3 注射前皮肤的按摩 注射前皮肤按摩可加快局部血液循环，促进药物吸收，降低局部区域药物浓度，从而降低出血发生率。李成剑等［4］研究表明，注射前按摩局部皮肤，待皮肤发红后再注射能明显降低皮下出血的发生率。

3.4 注射部位的改变 从常规的脐周上下左右改为脐周左右，原因是在脐周上下捏起腹部皮肤不易形成皱褶，深浅不易掌握，进针过深易刺伤腹直肌引起疼痛，皮下血肿及硬结更明显，过浅进入皮内，会因皮肤浅筋膜区神经血管分布较密集引起较明显的疼痛出血；而脐周左右，两侧皮肤较松弛，易捏起形成皱褶，药液注入皮下脂肪中不易误入肌层，减少出血，所以选择脐周左右10cm处交替注射，能降低皮下出血的发生率。

3.5 皮下注射注意事项

3.5.1 注射前 按摩局部皮肤，能使皮下毛细血管扩张，促使局部血液循环，有利于药物吸收并使局部药液浓度降低［5］。注射前不排气，一是能确保药液使用完全剂量准确保证药效，二是可以有效减少注射部位出现瘀斑。研究表明，针尖及针柄外附着药液注射时随针头带入针眼刺激皮肤，可致针眼处血管出血形成皮肤瘀斑［6］。注射完毕，注射器内少量空气进入针头腔内起封堵药液外流的作用，这样不但使药液得到充分利用，而且避免了拔针时残余药液对组织的刺激减少局部瘀斑。

3.5.2 推注药 适度为宜，速度过快使注射到皮下的药液刺激局部毛细血管而引起出血，速度过慢针尖长时间留在皮下组织内加之药物的刺激作用反而导致局部痉挛疼痛。

综上所述，在应用低分子肝素钠皮下注射时，从改变注射部位，从斜面到垂直进针，从绷紧皮肤到捏起皮肤形成皱褶等改进方法后可有效降低低分子肝素钠导致疼痛及皮下瘀血等不良反应，减轻患者的痛苦同时有利于康复。

［1］阎逸生.肝素钙新法治疗不稳定性心绞痛的操作体会 ［J］.实用护理杂志，1996，12（17）：328.

［2］冯丽芳.不稳定性心绞痛病人应用低分子肝素钠并发严重出血的观察与处理［J］.实用护理杂志，2002，18（8）：5.

［3］杨筱.伟低分子肝素的临床研究现状.国外医学内科学分册，1999，26（9）：395.

［4］李成剑，许辉，高玉湘等.低分子肝素两种不同注射方法对皮下出血的影响［J］.护理实践与研究，2005，2（6）：32－33.

［5］杨静，关艳霞，范文静按压对注射低分子肝素致皮下出血的影响 ［J］.中国实用护理杂志，2007，23（8）：52－53.

［6］袁玮.注射低分子肝素患者预防皮下出血的护理进展 ［J］.天津护理，2010，18（2）：114.

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2013.04.08）