浅谈我院骨折疼痛的护理与干预

王建红 黄连伟 王桂霞

宁夏医科大学总医院创伤骨科，宁夏 银川 750004

浅谈我院骨折疼痛的护理与干预

王建红 黄连伟 王桂霞

宁夏医科大学总医院创伤骨科，宁夏 银川 750004

目的：积极的护理措施可有效的缓解疼痛，减轻因疼痛引起的应激反应，减少并发症的发生率。方法：指导并教会病人使用一种或联合使用非药物止痛的方法，采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。结果：针对我科180例患者病因采取相应的止痛措施并给予全面的心理护理，其中有169例患者疼痛明显减轻，有11例效果不佳。结论：通过积极有效的护理措施可缓解骨折引起的疼痛，减轻因疼痛所引起的应激反应，降低了骨折并发症的发生率。

骨折疼痛；护理干预；心理护理

疼痛是骨折患者最常见的临床症状。随着医院现代化程度的提高及护理模式的转变，心理护理可稳定患者的思想情绪，增强患者战胜疾病的信心。骨折患者由于受到突发的剧烈伤害刺激，常出现忧郁、紧张、恐惧、焦虑不安等不同的心理变化，担心骨折后丧失康复能力、病情恶化、后遗症、失去劳动能力等。心理因素影响疾病的治疗与康复，做好心理护理是骨折患者缓解疼痛的重要环节。

1 资料与方法

将我科2011年1月至2011年12月180例骨折患者疼痛的护理进行回顾性总结，报告如下。

1.1 临床资料 我科120例男性骨折患者，60例女性患者，年龄15～82岁，平均52岁，病种：上肢骨折48例，下肢骨折110例，骨盆骨折22例。通过采取相应的护理措施后，本组169例患者疼痛明显减轻，疼痛未减轻或加重者仅为11例，占全组6%。

1.2 疼痛评估 ①不同的病人对疼痛的反应是不一样的，有的病人因意志比较坚强，对疼痛的耐受力较强，表情上并没有表现出来，而有的病人则完全相反，由于心理上对自己的病情感到悲哀和恐惧，护士应耐心地倾听病人对疼痛的述说，认真地评估引起疼痛的原因、部位及程度，详细记录疼痛发生的时间、程度、持续时间和解剖部位等。②对那些虽然疼痛难以忍受却无法诉说或不能确切表达的危重病人，护士要通过仔细观察他们的表情、精神状态、面色、出汗、姿势体位、肌肉紧张度，并监测心率、呼吸、血压、脉搏等，进行全面分析，评估出病人疼痛的程度。③对疼痛的评估是一项持续动态的过程，应经常对疼痛及治疗效果进行连续性评估，以便及时修正护理措施。

1.3 干预措施

1.3.1 改善骨折病人的治疗环境。如病情许可，可让病人戴上耳机听自己喜欢的音乐，分散注意力，减轻紧张情绪和疼痛感。

1.3.2 强化心理护理手段。要善于和病人进行感情沟通，建立起良好的护患关系。实施各种护理前，应该耐心地做好解释，使病人有心理准备。

1.3.3 指导并教会病人使用一种或联合使用非药物止痛的方法，采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如放慢节律呼吸、深呼吸、握紧拳头、打呵欠、自己默数、听音乐想像、放松技术、自我催眠、适当按摩病变部位，用以降低肌肉张力；热敷/冷敷物理疗法，有助于分散注意力，减轻疼痛。

1.3.4 加强临床观察，区分辨别疼痛的不同性质及临床表现，以确定引起疼痛的不同原因。一般手术伤口疼痛于术后1～3日最为剧烈，以后逐日递减缓解；创伤、骨折引起的疼痛多在整复固定后明显减轻，并随着肿胀消退而日趋缓解；开放性损伤合并感染多发生在创伤2～4天后，疼痛进行性加重或呈搏动性疼痛，感染处皮肤红、肿、热，伤口可有脓液渗出或臭味，形成脓肿时可出现波动；缺血性疼痛为外固定物包扎过紧或四肢严重肿胀所致，表现为受压组织处或肢体远端剧烈疼痛，并伴有皮肤苍白、麻木、温度降低，缺血范围较大或较严重者可表现出被动伸指（趾）时疼痛加剧。

1.3.5 对疼痛严重而诊断已明确者，在局部对症处理前可应用吗啡、杜冷丁、强痛定等镇痛药物，减轻病人的痛苦。1.3.6 断肢（指）再植术后病人肢体疼痛应及时判明情况，有效镇痛，防止因疼痛刺激血管痉挛而影响再植肢体的成活。

1.3.7 截肢术后如患肢疼痛，应向病人耐心解释，随时间的推移而自行消失，不须镇痛药物镇痛。

1.4 心理护理

1.4.1 骨折患者住院后都希望早日康复，所以对医务人员产生心理上的依赖，对医疗技术水平、医务人员的言行举止，以及诊疗检查护理，甚至对医务人员的面部表情都很敏感。因此，及时了解患者的思想情绪变化，做好思想工作是心理护理的中心任务，作为护理人员在与患者接触中，应细心观察、态度诚恳、耐心疏导，根据不同年龄的患者提供适合个体需要的最佳护理［1］。老年患者由于生理和社会因素，有情绪产生，变为孤僻、倔强和多愁善感的潜在因素，若照顾不周会使患者怀疑别人嫌弃自己而产生自卑感，护理人员应主动热情地与患者交谈，做好心理安慰和生活指导，帮助患者建立新的人际关系；而小儿则因环境忽然陌生而表现出复杂的心理活动，护士应具备耐心细致的工作作风，动作轻柔，性情温和，不训斥患儿，掌握其心理变化、饮食特点及爱好等，体贴入微地关心护理患儿，使其安心配合治疗。

1.4.2 将心理护理融入护理工作的全过程 护士在每天进行的护理，如体温、呼吸、脉搏的测量，发药、注射、输液等基础护理操作时，与患者有密切的接触，护患双方进行着语言性和非语言性的情感交流，在进行护理过程中，护士对患者的每一句问候和关心都会使患者感到关怀和温暖。在与患者语言交流的过程中，护士要激发患者的积极情绪［2］，要耐心的倾听患者的陈述，不可有厌烦表现，要使患者始终感到亲切，得到安慰。在患者出院时，护士送上一张制作精美的服务咨询卡片，既方便了患者出院后的复诊，又增强了护患间的感情。

2 结果

骨折病人疼痛原因很多，针对不同原因和时间进行护理。骨折断端移动刺激周围软组织引起的疼痛，固定前不要移动病人或临时固定，患肢轻搬少动。由于肿胀压迫引起疼痛，抬高患肢，早期冷敷减少血液循环减轻水肿止痛，并防止出血，晚期热敷促进血液循环消除水肿止痛。前臂和小腿骨折要警惕骨筋膜室综合征。以石膏固定的病人，石膏型内的疼痛，要分析原因，并及时给予处理，严禁向石膏内塞纱布、棉花，如石膏压迫引起，需要拆除石膏，以免形成压疮。我科180例患者经细心询问疼痛原因，针对病因采取相应的止痛措施，并给予全面的心理护理，其中有169例患者疼痛明显减轻，有11例效果不明显，为治愈患者打下了良好的基础。

3 讨论

3.1 骨折患者疼痛的原因 骨折后的疼痛有很多因素造成；主要有以下几点：一般来讲，损伤性炎症反应不会立即消失，可持续3～7天，在这段时间里即使骨折已经固定，也会感到疼痛，尤以夜间疼痛明显加剧，因此需服用一些抗炎镇痛药和活血化淤的中药。同时应抬高骨折的肢体，以促进血液回流，减轻肢体肿胀从而减轻疼痛。

3.2 创伤刺激引起的疼痛 在一般情况下，创伤后2～3天疼痛可得到缓解，5～7天后您就可以适应这种疼痛了。如果实施手术治疗，一般术后3天疼痛也就可以缓解了。如果这时疼痛还不减轻甚至加重，可能是发生了其它的并发症，应向医务人员报告，以便能够得到及时的治疗。其主要特点是受伤部位疼痛明显，局部及邻近部位活动时疼痛加重，进行固定、限制运动后减轻。创伤刺激引起的疼痛在时间上表现为受伤初期疼痛剧烈［3］，随着伤痛向痊愈方向的发展，疼痛逐渐缓解。

3.3 炎症引起的疼痛 创伤后发生感染可引起炎症反应，释放炎性因子，这些炎性因子刺激机体产生疼痛［4］。这种疼痛要随着感染的控制而得到控制。

3.4 急性缺血引起的疼痛 由于血管受到了肿胀肢体的压迫或发生了动脉痉挛等而引起。主要表现为患肢迅速出现进行性加重的疼痛，并伴有肢体肿胀、苍白、紫5D、麻木，被动牵拉指（趾）时可引起剧烈疼痛，随着血液循环得到改善后，疼痛可迅速缓解。

3.5 心理因素 由于患者对疾病的认识不足，担忧手术是否成功，精神过分集中在受伤部位，同时由于恐惧焦虑，不能面对他所感受的疼痛，即使患者知道怎样对待疼痛，也会表现很消极。

3.6 恢复期功能锻炼时引起的疼痛 如果骨折愈合后肢体出现了挛缩、萎缩、僵直，那么在恢复期进行功能锻炼时，会因为牵拉已经变形、萎缩的肌肉和韧带而发生疼痛。

4 结论

通过积极有效的护理措施可缓解骨折引起的疼痛，减轻因疼痛所引起的应激反应，降低了骨折并发症的发生率。

［1］郭玉平.浅谈心理护理［J］.菏泽医专学报，1997，9（3）：27－29.［2］潘玉萍，廖明云.心理护理在整体护理中的应用 ［J］.广西中医学院学报，2002，5（1）：91－92.

［3］王丽莉，李园艺，程凤羽，等.骨折疼痛的护理 ［J］.哈尔滨医药，2007，2（5）：26－28.

［4］周香萍.浅谈老年股骨颈骨折的护理 ［J］.大家健康（学术版），2011，19（6）：103－105.

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1007－8517（2013）06－0146－02

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