临终病人的心理反应和护理

白明瑜 邹永芝 于 波

吉林省东辽县医院，吉林 东辽 136200

临终关怀是指由社会各层次人员 (护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等)组成的团队，向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面的一种全面性支持和照料。目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅程，并使家属的身心健康得到维护和增强。

1 临终患者的心理反应

一般身患绝症的患者从获知病情到临终整个阶段的心理反应过程分为五个阶段。

1.1 否认期 “是否搞错了，不可能是我”是患者的第一心理反应。否认在癌症患者的心里如同一种缓冲剂，能减轻心理上的压力，是正常的心理防御机制，此期是健康的，正常的，但长短不一，大多数短暂，极少数永久否认，直到死亡。

1.2 愤怒期 当病情逐渐加重，否认的概念无法保持下去，病人会出现愤怒、怨恨与嫉妒的心理反应。病人焦躁、烦恼、抑制力下降，不通情达理，百般挑剔，无端指责或谩骂别人，迁怒于家庭和医护人员来发泄他们的苦闷与无奈。

1.3 协议期 此期患者愤怒的心理消失，开始接受现实、不再怨天尤人，他们会配合治疗和护理，想办法延长自己的生命。

1.4 抑郁期 随着病情的日益恶化，症状逐渐加重。病人因身体的衰弱，而精神疲惫，情绪低落，食欲不振，睡眠不佳，抑郁和绝望，患者十分痛苦，体验到一种准备身后事的悲哀。对周围事物淡漠、寡言少语，但要求家属每时每刻都守候在他的身旁。

1.5 接受期 此时病人认为自己已竭尽全力，开始接受即将面临的死亡，等待最终的分别。此时，平静、安详、坦然，但也衰竭，他们的兴趣和感觉都已消失，不再抱怨命运，不再呻吟，闭目不语，安静的离开人世。

以上五个阶段的心理过程的顺序和时间并没有一定的规律和界限，有个体差异，有的可能不出现，有的反复出现，也有的停留在某一阶段。所以，我们在工作中应根据个体的实际情况进行具体的分析与处理。

2 临终病人的心理护理

医护人员要用自己温暖的语言，和蔼的表情，亲和的行为去影响和改变病人的感觉和认识，减轻他们的痛苦，帮助他们建立最佳的心理状态，有利于治疗和康复。

2.1 建立安详和谐的环境 使临终患者及家属获得帮助和支持，安静舒适的家庭化病房，给患者提供表达和发泄内心情感的适宜环境。

2.2 建立危重病房 濒死的病人进入危重病房，即便于治疗和护理又免去对其他病人情绪的影响。烦躁不安的病人也可进入危重病房，以免影响其他病人休息。

2.3 认真做好基础护理和生活护理 满足患者提出的各种合理要求，给予患者更多的关爱，增加舒适感，减少痛苦，预防并发症，是做好心理护理的前提。

2.4 建立良好的护患关系 取得病人信任，建立良好的护患关系，是搞好心理护理的先决条件。医护人员要热情关怀与尊重病人，耐心倾听病人的陈述与需要，取得信赖，实施正确的人生观，死亡观的教育，使患者逐步面对现实。2.5 争取家属的配合 在治疗中，维持患者适当的希望，及时与患者及家属进行沟通，使病人达到最佳的心理状态，给予患者关爱、理解、同情和宽容。

2.6 陪伴制度 临终病人害怕寂寞，建立良好的家属陪伴制度，使他们经常交谈，互相安慰。人性化管理，尊重他们的信仰，减轻他们的压力。

2.7 增加生活内容，提高生命质量，增加生活乐趣，减少生活寂寞和乏味，同时使病人感到受重视。

2.8 为病人解决实际问题，鼓励和支持病人树立战胜疾病的信心，同时预防意外事件的发生。

3 结论

对愤怒期的患者要理解，耐心安抚和劝导;对协议期的患者应同情关怀并尽量减轻症状;对抑郁期的患者鼓励支持，增加与疾病做斗争的信心和勇气;对接受期的患者尽量不予干扰，让他安睡。。

总之，做好心理护理的原则是因人而异，因病而别，还需医护人员和家属等各方面的默契配合，才能对病人实施有效的心理护理，使人类在生命的最后一站，能安静、舒适、平静又有尊严的离开人间。

［1］杨建兵.在我国推行临终关怀的必要性及其护理伦理原理［J］.中国医学伦理学，2001，6.

［2］田冬丽.癌症患者临终关怀的护理体会［J］.中国民族民间医药，2010，10.