血液净化中心护理风险及对策探讨

王 柠 张彩霞

河南省郑州人民医院，河南 郑州 450000

血液净化中心护理风险及对策探讨

王 柠 张彩霞

河南省郑州人民医院，河南 郑州 450000

目的：探讨血液净化中心存在的风险并提出对策。方法：查阅文献总结血液净化护理中存在的风险因素，强化风险意识、风险评估。结果：护士风险意识增强，提升了处理整体突发应急事件的能力。结论：在血液净化护理中实施有效护理风险管理可消除隐患，提高专科护理质量，降低医患纠纷风险。

血液净化；护理管理；规章制度

随着血液透析患者的急剧增加及公众健康观念的改变，法制意识的增强，护理管理者面临着如何加强护理风险管理、减少差错事件发生、促进护理服务安全的重要课题［1］。血液净化中心危、急、重患者居多，当今的血液净化技术已超出血液透析的范畴，对医护工作人员和设备的要求很高，属高风险操作。因此，加强风险的评估管理，减少护理差错及纠纷的发生，对提高医疗质量有重要作用。

1 危险因素

1.1 病人因素 血液透析是一种带有创伤性的终身治疗，容易引起各种心理问题，血液透析患者本身敏感、多疑、脆弱，伴随社会功能减退，感觉迟早会被社会及家庭所淘汰，多数具有抑郁、焦虑、易激惹等情绪障碍，导致不愿配合医院的管理，为管理带来难度。危重的病人常表现为意识不清、躁动不安，并常伴有并发症，如出血、电解质紊乱、低血压等，使抢救后果难以预料［2］，加大了护理隐患。

1.2 技术因素 血液净化中心配置的多为进口医疗器械，技术操作复杂，需要具备丰富的临床经验和很强的急症应对能力，但部分护理人员经验不足或对器械的性能及使用欠缺了解，甚至在透析过程中不能正确识别错误提示或者是消毒不彻底，都易导致医疗事故的发生。

1.3 护士因素 随着需要血液透析患者的增加，血液净化中心的规模也随之膨胀，护理人员需求紧张，存在培训不到位情况。血液净化患者多病情危重，每个护理人员又同时负责5～7台机器，稍微的沟通不到位，就会引起患者及家属的不满。目前一线的护理人员多为90后，很多护士法律观念淡薄，对可能发生的护理纠纷预见能力差［3］。

1.4 管理因素 违反规章制度，对透析机的消毒不够彻底，透析用水的管理不规范，透析室的布局不够合理，护理人员的手消毒不彻底，一次性用品不够规范，空气质量达不到要求，传染病人隔离不彻底等，均可导致意外风险的发生。医疗费用是患者比较关注的敏感问题，在治疗中没有合理控制，对潜在的隐患评估不足，如停水、停电，这些都易导致纠纷产生。

2 风险管理及对策

2.1 提高护理整体素质 护理事故的发生多数与护理的整体素质相关，护士应不断培训护理技能，拓展知识面，提高整体护理水平，力求达到对血液净化护理人员的综合素质要求。科室内部定期举办讲座，提高护理人员的道德素养和法律意识，进行职业道德、法制和医疗法规的系统学习，轮流到外地医院进修学习，接受新的知识和理念，不断提升科室护理水平。加强与院内相关科室联系，如联系病案科，不定时的检查病历书写，提高病历书写的规范性，通过以上措施避免不必要的纠纷产生。

2.2 改变领导艺术方式 血液净化室护理工作的特殊性及风险性，领导者必须具备比一般科室管理人员更高的领导才能。领导者灵活运用内外在的情感，使同仁能和谐协作、愉快工作，促使她们有强烈的工作意愿，并在工作中得到满足感。以人为本合理排班并强化专科知识学习，让护理人员有归属感［4］。民主领导将替代强人领导，参与管理、自主管理、民主管理将成为今后的发展方向，应该让护理人员有更多的机会参与科室管理，采取民主、参与、交流的手段促使民主管理健康发展。

2.3 患者的系统化管理 对所有患者建立健康档案，分析患者具体情况后再制定相应治疗的方案；在透析治疗前后充分评估患者状况，并制定健康教育方案和注意事项。谈话时，要有高度的责任心和服务意识，与患者充分沟通，正确指导患者的饮食起居、并发症预防和技巧等。对透析间隔周期长的患者要进行定期检测，定期电话随访，指导正确使用药物，提高生存质量。

2.4 加强医护患间沟通 事实上很多的医疗纠纷都可以通过充分的沟通避免的，透析患者，护士直接面对的时间要比医生多，所以中间的沟通就尤为重要。为提高与患者的沟通水平，可侧重学习心理、人文、社会科学等知识，正确处理护士、患者及家属之间的关系，可减少患者及家属对医疗护理行为的一些误解［5］。护士长具有权威性，担当管理护理单元的责任，大多患者家属对护士长比较信任，所以护士长有责任和义务多与患者沟通。

2.5 加强制度监控力度 严格按照各项规章制度进行护理工作，各级人员明确相应职责，负责人之间随时相互监督，为落实各项规章制度和操作规程，建立科室质控小组［6］。各项监控指标都应符合卫生法规，用品、环境等均严格消毒，传染病人严格隔离，避免通过医务人员的手使患者感染上肝炎，并导致交叉感染［7］。

3 结语

随着整体医学模式的发展，现代护理管理不仅是专门研究管理活动及基本规律的一般方法学科，而且还是自然科学和社会科学互相交叉的一门边缘学科，同时还与心理学、法学等密切相关。血液净化中心的患者风险因素来自于诸多方面，护理管理者要有风险意识，发挥模范作用，将以人为本的理念感染全科护理人员，加强护理人员整体护理、优质护理观念的培养，风险管理是一项长期、持续的工作，要不断的完善和推进，才能为患者提供安全、优质的专科护理质量。

［1］李亚洁.风险管理在护理管理中的应用［J］.中华护理杂志，2006，41（12）：918－920.

［2］卢燕文.最新血液净化中心护理操作技术规范与血液净化质量控制标准及考核评分实用手册 ［M］.北京：人民卫生科技出版社.

［3］李冀宁.正确认识医疗诉讼的举证责任倒置，规范医务人员的医疗行为［J］.医学与哲学，2002，23（7）：12－15.

［4］杜兰玉，刘静.风险管理在血液净化室管理中的应用 ［J］.中国社区医师.医学专业，2011，13（290）：266.

［5］潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理 ［M］.科学技术文献出版社，2001：349.

［6］黄晓胜.血液净化室护理管理初探［J］.吉林医学，2009，30（158）：2201.

［7］刘芳，段宏.血液透析病人潜在医疗纠纷的规范措施 ［J］.实用护理杂志，2003，19：73.

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