螺旋CT在血尿诊断中的应用

潘海松王美琳李锦巍艾 军

1.湖北省中医院光谷院区放射科，湖北 武汉 430074；2.广州军区武汉总医院放射科，湖北 武汉 430074

螺旋CT在血尿诊断中的应用

潘海松1王美琳2李锦巍1艾 军1

1.湖北省中医院光谷院区放射科，湖北 武汉 430074；2.广州军区武汉总医院放射科，湖北 武汉 430074

目的：探讨螺旋CT在血尿中的诊断价值。方法：选取2011年2月至2012年5月我院收治的以血尿为主诉的患者78例，采用多层螺旋CT泌尿造影进行检查。结果：泌尿系统炎症10例，结核4例，膀胱肿瘤15例，肾脏肿瘤12例，输尿管结石17例，肾脏结石15例，未见明显异常5例。结论：螺旋CT泌尿造影可以清晰显示血尿患者泌尿系统的三维结构，为准确诊断提供重要的保障，是血尿诊断的有效方法。

血尿；螺旋CT；泌尿造影

正常尿液中有极少量的红细胞，未离心的尿液中镜下检查每高倍视野红细胞少于2个，离心尿液每高倍视野红细胞不超过5个，血尿（hematuria）是指尿液中带有红细胞超过上述值的临床症状。尿液中红细胞较少，肉眼无法识别仅在实验室检查才能发现，称为镜下血尿（microscopic hematuria）；尿液中含红细胞较多，肉眼即可见到颜色异常，称为肉眼血尿（gross hematuria）。引起血尿的病因较多，包括泌尿系统炎症、结石、结核、外伤、肿瘤、药物等，还包括一些全身性出血性疾病、内分泌疾病、心血管病。血尿的病因错综复杂，探寻患者的病因并及早处理对预后具有重要意义。

传统影像学诊断方法包括B超、静脉肾盂造影、MRI、CT。多层螺旋CT扫描技术近年来发展迅猛，其强大的后期处理能力可以获得泌尿系统的三维数据，建立准确清晰的三维立体模型。通过尿路造影利用多层螺旋CT快速成像的特点，在显影剂充盈尿路时捕获血尿患者连续尿路的三维图像，同时还可显示肾实质、输尿管及膀胱。本研究对我院2011年2月至2012年5月收治的以血尿为主诉就诊的78例患者采用多层螺旋CT进行泌尿系统三维重建，对螺旋CT应用于血尿患者的临床应用作用作浅要探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月至2012年5月我院收治的以血尿为主诉的患者，共78例，其中男性40例，女性38例，年龄24～67岁，平均（47.2±11.4）岁。临床表现为血尿、尿频、尿急、发热、腹痛、浮肿等，尿液中红细胞≥3个/HP，离心红细胞＞5个/HP，12小时尿Addis计数＞50万个。所有患者均经B超、CT平扫静脉肾盂造影等其他影像学检查后，要求进一步检查，采用多层螺旋CT泌尿造影进行检查。患者无造影剂过敏史，无肾功能异常，未行有创性检查。所有患者知情同意。

1.2 方法 本研究采用GE LightSpeed 64层螺旋CT，所有患者于检查前30分钟饮水500ml，憋尿并进行屏气训练。螺旋CT扫描参数：管电压120kV，管电流280mA，扫描层厚5mm，层距5mm，螺距1.375～1.5∶1，平扫范围自双肾上极至耻骨联合，一次屏气扫描完成。平扫完成后，高压注射器经肘静脉注射造影剂碘普罗胺（优维显）80 ml，浓度300 mg/ml，注射速率3～4ml/s，3期扫描，动脉期扫描30s，实质期扫描60s，排泄期于注射后10～20min后扫描，若有肾积水视情况延时1～10h。扫描范围从T10下缘至耻骨联合上缘。扫描结束后将得到的数据按照层厚1.5mm，间隔1.5mm进行重建，并将数据传入ADW4.4工作站进行后处理。

1.3 图像后处理 将原始数据传入后处理工作站，进行最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、曲面重建（curved planar reconstruction，CPR）、多平面重组（multiplanar reconstuction，MPR）和容积成像（volume rendering，VR）等后处理。综合处理后显示三维肾脏、输尿管、膀胱等部位的毗邻及病变位置。

2 结果

本研究78例经多层螺旋CT造影扫描后，重建三维图像，并经手术、病理及临床检查，泌尿系统炎症10例，结核4例，膀胱肿瘤15例，肾脏肿瘤12例，输尿管结石17例，肾脏结石15例，未见明显异常5例。

2.1 未见明显异常 可清晰的显示输尿管、膀胱、肾盂、肾盏连续的高密度显影剂，未见输尿管狭窄、扩张及脏器充盈情况的改变，各器官脏器位置关系无异常。

2.2 泌尿系统炎症 显示为尿道粗细不均，输尿管管壁增厚，未见充盈缺损。

2.3 肾脏、输尿管结石 CT平扫即可发现，表现为腔内结节状、或不规则高密度或稍高密度影，输尿管壁水肿增厚，CTU成像显示梗阻上端有积水，MIP或CPR显示结石的数量、大小、位置及位于肾脏、输尿管中扩张的程度，无充盈缺损。

2.4 泌尿系统结核 本组4例患者均继发于肺结核，累及单侧肾脏。1例患者肾脏出现完全性钙化，另3例表现出肾盏扩张，肾实质内有多个密度不均、形态不规则囊腔，边界不清，肾实质变薄，输尿管内壁粗糙。

2.5 肾脏、膀胱肿瘤 肾脏肿瘤造影CTU成像显示乳头状或菜花样充盈缺损，并伴有肾实质受侵，肾盂肾盏边缘不规则。螺旋CT不仅可显示病灶与肾脏的关系，还能进一步明确病灶与相邻脏器的关系。膀胱肿瘤表现为膀胱壁肿块，边界完整，有蒂或无蒂，造影强化明显，无囊变。

3 讨论

3.1 血尿的影像学诊断 感染性或非感染性炎性病变、结石、结核、肿瘤等均可引起血尿，血尿可来源于肾脏、输尿管、膀胱中的任何部位，因此及时确定血尿的来源及疾病性质对预后具有重要意义。传统的血尿影像学检查首选静脉肾盂造影，CT、MRI、B超等在泌尿系统的诊断中亦起到相关作用，由于血尿病因及来源复杂，单一、平面等检查手段并不能满足诊断率的需求。

3.2 多层螺旋CT尿路造影的特点 多层螺旋CT尿路造影成像于1995年由Zanowitz提出，经过多年的发展具有以下特点：①切割层距小，空间分辨率高，其薄层重建技术可以避免遗漏微小的病变；②对结石、钙化等病变的大小、位置、毗邻关系显示清晰，有助于手术定位及碎石处理；③扫描的时间短，可最大限度的减少患者呼吸运动带来的伪影；④检查范围广，自双肾上极至耻骨联合扫描可早期发现其他疾病；⑤建立泌尿系统完整、清晰的三维立体图像，帮助医生准确做出诊断。

3.3 多层螺旋CT尿路造影后处理技术 后处理技术包括MIP、CPR、MPR、VR、MIP、MRP技术可在不同角度观察肾脏、输尿管的形态，尤其对于占位性病变敏感度较高，真实反映泌尿系统各器官的CT值，能准确反映病变的范围。但临床需要根据实际情况合理的使用各种技术进行综合分析。

3.4 评价 本研究中螺旋CT尿路造影用于血尿的检查，结果均与术后病理及临床症状符合。说明其准确性较高，可以作为血尿临床检查的诊断性检查。螺旋CT尿路造影是新的非创伤性的影像学检查，于传统的静脉肾盂造影相比具有明显的优势，它利用三维重建技术，清晰的显示的病灶部位、大小及与周围组织的关系，弥补了静脉肾盂造影不能观察病灶与周围组织关系的缺点，其分辨率显著高于传统造影检查。

在临床工作中，笔者发现螺旋CT尿路造影技术也有些不足之处和注意事项，首先是放辐射剂量的问题，完成检查需要进行多次扫描，患者接受过高的辐射，对小儿应谨慎使用。其次是造影剂对肾功能损害患者及过敏体质患者，过多的使用造影剂可能加重肾功能障碍的病情，为了避免加重肾病的发展，检查前先询问患者有无肾功能障碍及糖尿病史等，尽可能的降低造影剂的使用剂量，对伴有危险因素又必须注射造影剂的患者给予补液和药物预防措施；预防造影剂过敏，检查前就需询问有无过敏史，做碘过敏试验，并完善过敏抢救措施，尽量避免造影剂过敏的发生。

综上所述，螺旋CT泌尿造影是一种无创性检查，操作简单，扫描方便，可根据诊断的需求建立相应的图像，清晰的反应肾脏、膀胱、输尿管的形态及异常。它综合了传统B超、CT、静脉肾盂造影的优点，提高了血尿的临床诊断率，为医生的快速诊断、处理奠定了好的基础。因其为高剂量的放射检查，对小儿、肾功能障碍、孕妇等慎用，希望随着技术的发展，相对低剂量辐射的技术应用于螺旋CT泌尿造影检查，成为诊断血尿疾病的主要手段。

［1］郭启勇.实用放射学 ［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2007：912.

［2］游瑞雄，李银官，曹代荣等.多层螺旋CT输尿管三维成像临床应用价值［J］.中国医学影像技术，2004，20（6）：909－911.

［3］王东，胡鸿群，陈军等.螺旋CT尿路成像的临床应用价值 ［J］.医学影像学杂志，2006，16（3）：267－270.

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1007－8517（2013）06－0063－02

2013.01.16）