膝关节骨软骨瘤的临床及X线表现——附8例报道

王成洲 杨志磊

（核工业246医院放射科，辽宁 兴城 125100）

膝关节骨软骨瘤的临床及X线表现
——附8例报道

王成洲 杨志磊

（核工业246医院放射科，辽宁 兴城 125100）

目的 本文分析了 8 例骨软骨瘤的临床及 X 线表现。方法 这 8 例骨软骨瘤病均经手术病理及 X 线证实，关节骨软骨瘤病是一种少见的滑膜疾病，大多认为是由关节膜的结缔组织化生形成软骨性，纤维软骨性或骨软骨性小体所致。其基本特征是，股骨下端胫骨上端可见多个骨性突起，随骨骼的生长而移向骨干，背向关节或垂直于骨干生长，外形不一，可呈管状，菜花状，大小不等的类圆形或成团的软骨结节，密度不均。结果 临床表现，以青壮年为主，临床上多以股骨下端，胫骨上端为主。此病早期肿瘤较小不宜被发现，以后骨赘增生压迫周围组织引起软组织肿胀，有麻木感，疼痛感，病程长短不一，有时关节可出现交锁现象。结论 有人认为此病为自限性疾病无须手术，也有人认为引起关节囊等慢性进行性损伤，应手术治疗。

骨软骨瘤病；膝关节；X线诊断

骨软骨瘤又称滑膜软骨瘤病，滑膜骨软骨瘤病。是最常见的良性骨肿瘤，大多认为是由关节膜的结缔组织化生形成软骨性，纤维软骨性或骨软骨性小体所致。是一种慢性疾病，一般认为是由骨骺软骨细胞游离至骨表面生长而成，起源于骨膜的成骨细胞层，起源于肌腱附着处的前软骨纤维组织，由于组织的化生不同它有多种命名如，滑膜骨软骨瘤病，滑膜软骨瘤病，关节软骨瘤病，关节囊内弥散性内生软骨瘤等[1-5]。国内文献对此病报道不多，我院近半年共遇到8例，均经X线检查手术病理证实。

1 临床资料

1.1 一般资料

8例患者中，男5人，女3人，年龄均为20～60岁，病变发生于一侧者为5人，双侧者为3人，有外伤史3人，无外伤史5人，8人均有不同程度软组织肿胀，活动受限，膝关节酸痛等症状，病程最短时2个月，长者3年时才发现。

1.2 X线表现

摄片膝关节，股骨下断，胫骨上断，可见多个圆形，卵圆形骨性突起，小约1cm×2cm，大约3cm×5cm，随着骨骼的生长而移向骨干，背向关节或垂直于骨干生长，长骨干骺端增粗变宽，皮质变薄有骨赘向旁侧突起，外形不一可呈阔底或带蒂状，管状，菜花状，顶端钝圆，呈钩状或点状，堆积呈石榴状，关节周围软组织及关节囊轻度肿胀。关节面骨刺样增生。

2 讨 论

2.1 病因

对于本病的发病病因尚无统一认识，有的认为可能与滑膜受到创伤或炎症刺激厚的反应性增生有关。也有的认为是滑膜胚胎组织畸形增生至成年后产生的软骨体所致。

2.2 临床表现

本病年龄差别不大，以青壮年为主。男性多与女性，多在儿童期发病至青壮年，因体征明显而被发现，临床上多以膝关节股骨下端，胫骨上端为主，其次为肱骨上端，桡骨下端、胫骨下端、肩、肋、腕，等少见。此病受累关节病程缓慢，早期肿瘤小无症状，很少被发现。以后，骨赘增生形成肿块时，发生畸形压迫周围组织引起软组织肿胀麻木感活动受限及疼痛感。个别活动时可有摩擦音，局部扪诊可触及不规则硬性结节或肿快可活动，多不与周围组织粘连，病程长短不同，有时关节可有交锁现象，病变多为单侧，双侧少见。

2.3 X线诊断

本病多为青壮年。好发于膝关节，其次髋，肩及肘关节，大多为单发，少数患者可对称多发，肿瘤多自干骺端突出，以胫骨上端内侧最多见。随着骨骼的生长而逐渐移向骨干，肿瘤多背向关节生长，基底较宽有柄与骨干相连，骨皮质自骨干延续至肿瘤远端并逐渐变薄直到消失。顶部呈圆形，卵圆形，菜花形。由于瘤体对关节面压迫侵蚀易造成骨质吸收，晚期可伴有骨关节病。长骨干骺端增粗变宽，相临两骨的骨赘增大时可相互撞击或骨性融合，由于肿瘤生长常使受累骨端发生弯曲，畸形甚至出现压迫性骨缺损或破坏，肿瘤内有稀疏的骨松质和软骨存在，可有不规则形的透亮区或条状，斑点状钙化或骨化斑，由于软骨基质钙化时既有血管长入伴有骨母细胞增生，从而发生骨化，所以有的骨化小体中可见到骨小梁，无论小体的中央或整体的钙化或骨化都能在X线平片上显示，而无钙化或骨化的小体就需要依靠膝关节充气造影检查，如在关节囊内发现充盈缺损即可确诊。

3 鉴别诊断

①退行性骨关节病；②剥脱性骨软骨炎；③风湿性关节炎；④神经营养性骨关节病。

[1]周荔乔.关节软骨病X线诊断[J].中华放射学杂志,1981,15(11): 156.

[2]李澎声.骨软骨瘤病[J].中南医学杂志,1952,2(1):59.

[3]王玉凯.骨肿瘤X线诊断学[J].北京:人民出版社,1995:236.

[4]吴文娟.骨与软组织肿瘤[M].北京:人民卫生出版社,2009:1352.

[5]李景学.骨关节X线诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1982:37.

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