层级能力培养视角下护士专业化教育体系的构建与实践

史四季 徐海珍

（河南焦作市人民医院，河南 焦作 454002）

层级能力培养视角下护士专业化教育体系的构建与实践

史四季 徐海珍

（河南焦作市人民医院，河南 焦作 454002）

目的 探讨层级能力培养视角下护士专业化教育体系的实践成果。方法 以 ICU 科室的护士专业化教育为例，分析护士专业化教育与层级能力进阶培养后的实际成效。结果 护士队伍学历层次、职称结构得到整体优化，较实施专业化教育取得显著改善（P ＜ 0.01），ICU 监护设备管理、急诊护理、整体护理质量显著提升。结论 护士专业化教育体系建设是推进护理事业转向专业化、独立化发展的重要措施

层级能力培养；护士；专业化教育

护士分层级能力进阶制度首创于上世纪60年代的美国公立医院，通过将护士层级管理与能力培养相融合，使医院护士管理与执业认证、准入制度、职业道德建设相接轨，初步形成了护士职业发展的基本框架。而随着我国护士专业技术职称评审体系的成熟，适应我国护理专业独立化、专业化发展倾向，尤其是适应21世纪医学-心理-社会医学模式的转变及医用设备技术的迅速更新，进一步配套、完善分层级能力专业化教育体系，构建起岗位培训层次化、年资结构阶梯化的持续发展性特征的高素质护士队伍，是当前医疗工作亟待解决与落实的问题。目前，我院组织护士专业化教育试点已取得明显效果，为临床医疗工作与梯队化护理队伍建设奠定了良好保障。现将相关经验总结和体会如下。

1 资 料

我院为三级甲等综合性医院，有临床科室30个，其中重症加强护理病房（ICU）作为医疗护理专业化发展的重要标志，被列为首批护士专业化教育试点科室。试点前即2007年1月，ICU包括护理人员23名；年龄21～53岁，平均（27.0±7.3）岁；副主任护师2人，主管护师2人，护师3人，护士16人；学历：本科3名（20.4%），大专7名（43.7%），中专13名。

2 方 法

2.1 确定专业化教育培训目标，确定ICU护士梯队化培养框架

依照卫生部关于《中国护理事业发展规划纲要(2005-2010年)》的相关要求[1]，并联系目前ICU科室护士编制调整、床位增加、综合ICU护理质量建设等多方面需求，我院护理部拟定了参照ICU科室护士专业化教育目标与梯队建设规划。

2.1.1 专业化教育目标

以培养专业化护理人才为宗旨，以开展高级护理专业技能培训为引领，以夯实基本素质培训，逐渐培养护理人员的专科、综合以及高级护理专业技能，使护士职业素质在基本素质培训走向基础技能培训、专业技能培训、高级专业技能构成的完整专业化教育体系内取得质的飞跃。具体内容见图1。

2.1.2 ICU护士队伍的梯队式培养与专业化教育内容

参考ICU科室护士工作年资、监护技能素质、学历等因素，将护士队伍划定为4层级（N1～N4）的梯队构架，以层级能力进阶理论为指导，确定专业化教育阶段如下：

基础培训期与基础技能培训期：毕业1年以内的ICU科室注册护士（N1级），通过系统培训与业务理论考核后，方可参与重症监护护理工作。将临床常用无菌技术、导尿术、灌肠术等基本护理操作技术列为培训重点，要求在1年内熟练掌握ICU常用护理技术。

专业技能培训期：选择从事护理工作2～5年的通科护士（N2级），取得或将取得护师职称，重点培训学习专科危重疑难病症的监护护理、新护理技术，分批次接受专科护理技能培训、进修[2]。

图1 医院护士专业化教育培训体系

高级专业技能培训期：从事ICU科室临床护理工作超过5年，并参加专科护士资质认证的专科护士（N3级），轮流交流派出到重症监护专科护士培训基地参加高级护理专业技能培训。

N4级为科室副主任护师、主管护师，负责指导护士专业化教育培训工作。

2.2 护士专业化教育与层级能力进阶的途经分析

根据前期调研确定的专业化教育阶段划分，要完成护士专业化素养由基本能力向关键能力、核心能力分发展，护士层级能力培养与进阶需接受专业化教育体系的锻炼，分别接受护理实践、继续教育与专科培训。①临床实践：安排入职护生参与ICU临床实践，系统地学习与锻炼基础护理技能。②继续教育：组织通科护士接受短期进修或脱产学习，鼓励护士积极参加继续教育学习，提升自身理论水平；参加院护理部组织的专科护理学术讲座，内容包含心理护理、护理美学、职业感染防护等专科护理领域知识。③专科培训：安排专科医师、科室副主任护师及设备管理人员开设专业讲座，重点培养专业护士专业技术素质，并逐步培养其参与主班管理工作[3]。④其他教育途径：在周会上，ICU护理负责人就护理工作日志中暴露、发现的问题逐项点评、分析，并就此组织护理组工作讨论。重视并发扬护士队伍间的传、带、教传统，临床护理经验丰富的护师带、教低年资护士，高年资护师、主管护师逐级带教中青年护士，ICU负责副主任护师参与专业化教育指导工作，并负责检查培训质量。护士层级能力培养结构见图2。

图2 护士专业化教育手段与层级能力培养结构

3 结 果

通过护士专业化教育培训，重症加强护理病房ICU初步形成了以护士长（副主任护师）为专业化教育指导为核心，金字塔型逐级传、带、教与专科业务培训相统一的长效护士专业化教育体系。同时，多名护理队伍骨干在专业化教育过程中脱颖而出，N4、N3级资深护理与管理人员增至10人，护士队伍学历层次、职称结构得到整体优化，较实施专业化教育取得显著改善（P＜0.01），ICU监护设备管理、急诊护理、整体护理质量均得到显著提升。

同时，N4层级资深护士的增加成为护士长业务管理的有力臂助；N3层级通科护士经过专业技能培训，成为ICU科室护理队伍的骨干力量；N1、N2层级青年护士通过系统的专业化教育，专业素质得到有效发展。不同层级能力护士的搭配排班，有效缓和了ICU急诊护理班次安排的紧张程度，使护理工作效率、护士补休安排均得到明显改善。

4 讨 论

层级能力进阶是当前我国护理队伍建设中实施资质认证的基本思路，医院管理者依照不同能级标准的职业培训为护士的职业发展提供有利的平台和继续教育机会，是推进护理事业转向专业化、独立化发展的重要措施[4]。

ICU是医院急诊收治、外科临床预后的重要业务部门，对护理人员的专业技术能力具有较高的业务要求。通过层级能力培养理论指导下的专业化业务培训，不同年资的护士包括新入职护士、通科、专科护士均在专业技术教育中得到自我提升的机会，明确了职业发展的近、远期规划，使护理队伍中的学习氛围、竞争氛围更加浓厚，职称结构、整体护理质量均取得显著改善，护士专业化教育体系的实践初见成效[5]。主要表现为2个方面：①护理队伍整体素质的发展：专业化教育体系设计着重强调了护士综合技能的培养，尤其是针对ICU科室护士心电图识别能力、急诊患者病情观察判断能力、护患沟通能力等业务素质的培训，通过基础、专业、高级专业技能等不同层次业务培训的组织实施，护理队伍整体素质得到整体发展。②护理服务质量的提升。通过单项、专项护理技术培训与定期的护理日志讨论、业务讲座学习，护士基础理论与业务考评成绩逐年上升，重症患者护理满意度达98.0%；通过专业化培训，通科、专科护士加深了关于专科疾病治疗、专业护理技术及急救护理技术的认识，对危重症患者的病情观察、预警和抢救能力得到进一步提高，保证了临床护理质量。

[1]赵然,方晓义.护士工作压力、应对方式与心理健康水平的关系[J].中国心理卫生杂志,2005,11(9):56.

[2]郭燕红.论专科护士发展现状和趋势[J].中国护理管理,2004,4 (4):19.

[3]许樟荣.应该高度重视专科护士的培养和使用[J].中华护理杂志,2007,42(5):390.

[4]金福年.试论医院人才队伍建设的意义和途径[J].江苏卫生事业管理,2006,17(l):22-23.

[5]浦金辉.以加强人才队伍建设提升吠院核心竞争力[J].解放军医院管理杂志,2006,3(4):347-348.

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