警惕头孢菌素致双硫仑样反应

王 坤 陈长华

安徽省怀远县第二人民医院，安徽 怀远 233400

应用某些头孢菌素 (头孢哌酮最常见)期间或用药后1周内饮酒，可出现面部潮红、头痛、眩晕、心悸、气促、呼吸困难、烦躁不安、恶心、呕吐及心前区疼痛等症状，查体可有血压下降、心率加快，心电图正常或ST－T异常等改变，此即双硫仑样反应［1］。现将2009年01月至2012年01月我科收治的31例头孢菌素致双硫仑样反应病例进行回顾性分析，进一步了解双硫仑样反应的临床表现、发生机制和处置措施。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年01月至2012年01月我科收治头孢菌素致双硫仑样反应病例31例。头孢哌酮或头孢哌酮舒巴坦引发双硫仑样反应27例，头孢曲松引发2例，头孢孟多引发2例。男性患者28例，女性患者3例，年龄19～71岁。使用头孢菌素期间发生22例，停用头孢菌素1周内发生9例;其中有19例患者因饮白酒，6例患者因饮啤酒，3例患者因饮红酒，2例患者因使用头孢菌素联合氢化可的松治疗慢性阻塞性肺疾病，1例患者因酒精擦浴。31例双硫仑反应病例的临床诊断具备以下特点:①使用含甲硫基四氮唑基团的头孢菌素，如头孢哌酮等。②使用头孢菌素期间或用药后1周内有饮酒，或直接接触酒精及含乙醇的饮料、食物等。③临床表现类醉酒样。④排除了心绞痛，心肌梗死乙醇中毒等其他疾病。

1.2 临床表现 31例患者均出现面部潮红、头痛、头晕、心悸、呼吸急促、胸闷、烦躁不安、中上腹不适。23例患者同时出现恶心、呕吐。6例患者甚至出现心前区疼痛症状。6例饮二两以上白酒的患者出现低血压或休克。查体心率加快、中上腹压痛等体征。原有冠心病患者易诱发心绞痛或心肌梗塞发生，慢性阻塞性肺疾病患者可使呼吸困难加重导致呼吸衰竭、肺性脑病。

2 治疗与结果

本组31例双硫仑样反应患者，轻者给予休息、吸氧、补液等治疗，重者给予地塞米松、纳洛酮、多巴胺等对症治疗3～4小时后临床症状缓解，全部病例经治疗后恢复出院。

3 讨论

双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应，是指双硫仑抑制乙醛脱氢酶，阻挠乙醇的正常代谢，致使饮用少量乙醇也可引起乙醛中毒的反应。双硫仑是一种戒酒药，使用后再饮酒即出现面部潮红、头痛、心悸、气促、恶心、呕吐、呼吸困难、烦躁不安、血压下降，甚至休克等反应，令嗜酒者不想再饮酒。某些含有与双硫仑相似化学成分－甲硫基四氮唑基团的头孢菌素与乙醇联用时，竞争性抑制肝脏中的乙醛脱氢酶活性，同样可引起双硫仑样反应［2］。此类头孢菌素有头孢哌酮、头孢孟多、头孢美唑、头孢替安等，以头孢哌酮或头孢哌酮舒巴坦最常见。头孢曲松虽不含甲硫四氮唑基团，但也有资料记载用药期间饮酒或进食含酒精的饮料也可引起双硫仑样反应。临床引起双硫仑样反应的药物还有:①硝基咪唑类抗菌药，如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等;②其他类抗菌药物，如呋喃唑酮、氯酶素、琥乙红霉素、酮康唑、灰黄霉素等;③一些降血糖药物，如苯乙双胍、格列本脲、格列齐特等也可引起双硫仑样反应。目前尚无双硫仑样反应的统一诊断标准，其诊断主要依赖病史和临床表现。双硫仑样反应的发生与饮酒量和酒的种类有关，饮酒量愈多，临床症状愈重;饮白酒者反应更重［3］。作为一名医务工作者，应了解掌握双硫仑样反应的临床表现、发病机制和处置措施。详细询问病史，警惕双硫仑样反应，避免误诊漏诊。一旦临床诊断明确，轻者给予休息、吸氧、维生素C、补液等治疗，重者给予纳洛酮、地塞米松、多巴胺等药物治疗，病情多获得较快好转。在此，提醒我们广大的医护人员和患者在使用头孢菌素等药物治疗期间或用药后1周内忌饮酒，禁直接接触含乙醇的饮料、食物，禁用酒精擦洗身体，禁与氢化可的松药物联合应用。

［1］苏冠华，王朝辉.临床用药速查手册［M］.第1版.北京:中国协和医科大学出版社，2009.4:98.

［2］李德爱.常用药物的安全应用［M］.北京:人民卫生出版社，2010，1:69－70.

［3］刘屹.服药期间别饮酒［N］.中国医学论坛报，第37卷17期:C3－C4.